Оперативное лечение эндопротезирование тазобедренного сустава

Реабилитация после эндопротезирования

В каких случаях тазобедренного сустава операция не проводится:

  • С осторожностью у лиц пожилого возраста. В старости костная ткань утрачивает свои функции, то есть постепенно истончается, в результате чего становится хрупкой и ломкой.
  • Слишком большая масса тела пациента. При избыточном весе происходит выраженное давление на суставной имплант, что препятствует нормальному адаптационному периоду эндопротеза. И вдобавок способствует его быстрому изнашиванию.
  • Паралич либо порез нижней конечности, на которой предположительно должна делаться операция по замене атрофированного сочленения.
  • Тяжелый остеопороз, выраженный хрупкостью костной ткани.
  • Перекрестная аллергическая реакция на анестезию и иные медикаментозные средства.
  • В момент течения воспалительного процесса соединительных или околосуставных тканей.
  • Операция на тазобедренный сустав противопоказана пациентам с ВИЧ и другой тяжелой инфекцией. С ВИЧ суставной имплант может просто не прижиться или соединительные ткани начнут его отторгать как инородное тело. Людям с ВИЧ-инфекцией возможно в исключительных случаях операция лишь поверхностная или частичная по замещению тазового сочленения.
  • Септические заболевания служат препятствием для тазобедренных суставов эндопротезирования.
  • Любая хроническая инфекция в организме является противопоказанием для эндопротезирования.
  • Сердечные, легочные и церебральные патологии в хронической и тем более острой форме не допускают делать оперативное вмешательство.
  • Почечная либо печеночная недостаточность тоже не позволяет проведение хирургических манипуляций. Синдром ХПН является препятствием для анестезии при эндопротезировании тазобедренного сустава при артрозах и любых деструктивных нарушениях связочного аппарата. А также при почечной или печеночной недостаточности невозможно любое медикаментозное сопровождение оперативного вмешательства.

Инвалидность пациента с ограничением подвижности — это обстоятельство также выступает в качестве противопоказания к операции по протезированию суставов при коксартрозе или прочих заболеваниях связок. Остальные противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава могут носить индивидуальный характер. И принимаются во внимание лечащим врачом или хирургом при анализе собранного анамнеза о пациенте.

Как проходит операция при замене тазового сочленения и сколько времени продолжается? При эндопротезировании тазобедренного сустава ход операции контролируется бригадой врачей, каждый из которых отвечает за свои функции. Пациент тщательно подготавливается, согласно мерам анестезиологии и дезинфицированию операционного поля деятельности. Обезболивание проводится как местное, так и общий наркоз. Несколько врачей в обязательном порядке следят, чтобы пациент нормально перенес наркоз.

Техника операции включает в себя мероприятия по удалению поврежденных соединительных тканей и установке суставного импланта. В зависимости от техники эндопротезирования тазобедренного сустава и масштабов поражения суставных тканей, кость и вертлужную впадину формируют под эндопротез. Длится операция по замене тазобедренного сустава при коксартрозе от 2 до 4 часов.

Неблагоприятных исходов при эндопротезировании коксартроза выявляется незначительное количество. Но даже если эндопротезы хорошо сделали, статистика показывает, что при эндопротезировании тазобедренного сустава осложнения в редких случаях все же возникают. При этом повторное эндопротезирование тазобедренного сустава не всегда оправдано.

После проведения операции эндопротезирования тазобедренного, коленного или других суставов большое внимание следует уделять проведению реабилитации.

В течение первых нескольких дней после проведения операции по эндопротезированию пациент должен принимать антибиотики и обезболивающие препараты. Под некоторые части тела человека укладывают валик, чтобы поддерживать прооперированную конечность в необходимом положении.

Оперативное лечение эндопротезирование тазобедренного сустава

Начиная со второго дня после операции, пациенту разрешают присаживаться на кровати, осуществлять осторожные движения, за исключением прооперированного участка. После эндопротезирования тазобедренного сустава пациент может начать ходить по комнате на третьи сутки с момента проведения операции, а снятие швов выполняют через 10-12 дней перед выпиской из отделения.

После эндопротезирования колена пациент также может приступать к медленной ходьбе на третьи сутки с момента осуществления вмешательства. В качестве дополнительной опоры следует использовать костыли, перила или другие подручные средства. Период первоначального восстановления после эндопротезирования коленного сустава также составляет 10-12 суток.

Средняя продолжительность периода, в течение которого следует соблюдать ограничения при нагрузке на оперированную конечность, составляет около шести недель с момента проведения операции – в течение указанного периода следует использовать дополнительную опору во время ходьбы и другой физической деятельности.

Осложнения после эндопротезирования встречаются крайне редко и возникают преимущественно в результате превышения пациентами максимально допустимых нагрузок на протяжении реабилитационного периода или, наоборот, вследствие полного отсутствия физической активности в прооперированной конечности на протяжении длительного времени.

При наличии достаточно серьезных показаний к проведению эндопротезирования суставов большое внимание следует уделить выбору медицинского учреждения для прохождения обследования и выполнения хирургического вмешательства. В условиях нашей клиники пациент имеет возможность получить информацию о возможности проведения операции и воспользоваться услугами хороших травматологов, изучив предварительно рекомендации и отзывы об их работе.

Приняв решение о проведении эндопротезирования, следует изучить цены на данный вид услуг, учитывая тот факт, что стоимость эндопротеза прямо пропорциональна качеству материала, из которого он изготовлен и профессионализма оперирующего врача травматолога.

Хороший хирург сам подберет вам правильную модель эндопротеза или предложит разумные альтернативы там, где они возможны. Не нужно заниматься поиском лучшего эндопротеза – займитесь поиском лучшего хирурга!

Операция по восстановлению функциональности нижней конечности, необходима для улучшения качества жизни пациента – это и есть эндопротезирование тазобедренного сустава. Он является одним из самых крупных и испытывающих большую нагрузку. При неработоспособности тазобедренного сустава человек не может даже встать на ноги.

  • онкологические заболевания;
  • гормональная остеопатия;
  • 3 степень ожирения;
  • печеночная недостаточность;
  • хроническая соматическая патология.

Абсолютные же противопоказания включают больше заболеваний и патологий. В их список входят:

  • очаги хронической инфекции;
  • отсутствие в бедре костномозгового канала;
  • тромбоэмболия и тромбофлебит;
  • парез или паралич ноги;
  • незрелость скелета;
  • хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, аритмия, порок сердца;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • невозможность самостоятельного передвижения;
  • бронхолегочные заболевания с дыхательной недостаточностью, такие как эмфизема, астма, пневмосклероз, бронхоэктаза;
  • недавно перенесенный сепсис;
  • множественные аллергии;
  • воспаление тазобедренного сустава, связанное с поражением мышц, костей или кожи;
  • выраженный остеопороз и низкая прочность костной ткани.

Операция по замене тазобедренного сустава требует начала реабилитации уже в первые часы после ее окончания. Реабилитационные мероприятия включают лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику и раннюю активизацию в целом. Нога должна быть в функциональном покое, но движения при этом просто необходимы.

Сколько длится

Реабилитация в стенах клиники длится около 2-3 недель. В это время врач контролирует процесс заживления раны. Послеоперационные швы снимают примерно на 9-12 сутки. Дренаж же вынимают по мере уменьшения и полного прекращения выделений. В течение примерно 3 месяцев больной должен пользоваться средствами опоры при ходьбе. Полноценная же ходьба возможна спустя 4-6 месяцев. Примерно столько длится реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Реализация индивидуального подхода – главного принципа современной медицины

Это сложные технические изделия. Протез состоит из ножки, головки, чашки и вкладыша. Все детали имеют свои размеры и только в ходе операции хирург может окончательно определиться с выбором необходимого изделия для каждого конкретного пациента.

Эта операция — наиболее радикальная из всех перечисленных, но при этом очень эффективная. Суть ее заключается в том, что при ней происходит полная замена тазобедренного сустава. С тазовой кости удаляются остатки хрящевой ткани, и на ее место устанавливается новое — керамическое или металлическое — суставное ложе.

Другая часть искусственного сустава состоит из металлического штифта высокой прочности, который выполнен из титана, нержавеющей стали или других металлов, и суставной головки, которая может быть также как из металла, так и из высококачественной керамики. Металлический штифт внедряется в бедренную кость и закрепляется там, обеспечивая надежность и устойчивость всей конструкции, а головка протеза крепится уже непосредственно к нему.

Операция эндопротезирования тазобедренного сустава иногда бывает единственной формой медицинского вмешательства, способного решить проблему изношенного или травмированного сустава, например при:

  • образовании ложных суставов и несрастающихся переломах головки и шейки бедренной кости;
  • свежих переломах шейки бедра и вертлужной впадины у больных старше 65 лет;
  • ревматоидном артрите;
  • коксартрозе во второй или третьей стадии;
  • артрозе, возникающем при псориазе;
  • асептическом некрозе;
  • опухолевых заболеваниях тазобедренного сустава.

Сейчас каждый медицинский работник понимает, что все случаи заболеваний или травм имеют свои особенности и требуют индивидуального рассмотрения. Если раньше относительные противопоказания являлись причиной для однозначного отказа в проведении эндопротезирования, то сегодня шанс вернуться к полноценной жизни есть у гораздо большего числа пациентов.

Особого внимания заслуживают ситуации, когда протез желает установить пациент, страдающий 3-ей степенью ожирения.

Дело в том, что послеоперационный период у таких людей ничем не отличается от аналогичного периода у тех, кто проблем с лишним весом не имеет. Но повышенная механическая нагрузка на имплантат может привести к его быстрому повреждению; а расшатывание является поводом для повторного вмешательства и замены устройства.

Важно понимать, что иногда люди хотят избавиться от лишних килограммов, но не могут этого сделать в силу каких-либо особенностей организма. Нередко причиной набора веса является именно тот дефект, который требует протезирования, ведь для похудения необходима двигательная активность. Поэтому таких пациентов сейчас тоже оперируют, если других причин для отказа нет.

После хирургического вмешательства люди, безуспешно борющиеся с лишним весом долгие годы, начинают худеть. Сама процедура является мощнейшим стрессом для организма, препараты для облегчения болевого синдрома тоже этому способствуют, как и постепенное увеличение физических нагрузок в период реабилитации. А нагрузку на имплантат помогают снизить костыли.

оперативное лечение эндопротезирование тазобедренного сустава

Технические трудности (искривленные и очень узкие костномозговые каналы бедренных костей или тонкие кости таза) тоже препятствуют проведению эндопротезирования все реже. Эти особенности сегодня учитывают практически все известные производители устройств, компенсирующих врожденные и приобретенные дефекты строения суставов.

Главное, что определяет возможность протезирования – соотношение риска и пользы. Если патология исключает возможность нормального передвижения, а риск минимален – операция, вероятнее всего, будет проведена. При этом обо всех возможных последствиях пациента и его близких родственников предупреждают заранее, так их решение тоже имеет очень большое значение, и оно должно быть осознанным и обдуманным.

Основные (абсолютные) противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава

К таким случаям относят:

  • Клинические состояния, при которых пациент не имеет способности самостоятельно передвигаться, но причина этого не связана с дефектом тазобедренного сустава. Проводить процедуру нецелесообразно, так как возобновить двигательную активность человека она не поможет.
  • Хронические заболевания в стадии декомпенсации (этап, при котором приспособительные механизмы какого-либо органа исчерпали свои возможности, и он больше не может функционировать нормально из-за присутствующего дефекта). Препятствием к хирургическому вмешательству может быть наличие:
    1. сердечной недостаточности (3-я ступень);
    2. тяжелых пороков сердца с выраженным нарушением ритма;
    3. трехпучковой или предсердно-желудочковой блокады 3-ей степени (патология проводимости);
    4. расстройств мозгового кровообращения на фоне неврологического дефицита;
    5. болезней мочевыделительной системы, при которых, в том числе, нарушена азотовыделительная функция почек;
    6. почечной недостаточности 2-ой или 3-ей степени;
    7. печеночной недостаточности 2-ой или 3-ей степени;
    8. патологии органов эндокринной системы (щитовидная железа, надпочечники и др.), не поддающихся лечению (например, сахарный диабет);
    9. хронических заболеваний легких, при которых ярко выражена дыхательная недостаточность (астмы, эмфиземы, пневмосклероза, бронхоэктатической болезни и т.д.);
    10. воспалительных процессов в области пораженного тазобедренного сустава (кости, кожа или мягкие ткани);
    11. инфекции в прилегающей к суставу зоне в активной или латентной фазе (давность до трех месяцев);
    12. очагов хронических инфекций в организме, требующих санации (гайморит, отит, кариес, кожное заболевание, тонзиллит и др.);
    13. ВИЧ-инфекции;
    14. септических реакций и состояний (связано с высоким риском возникновения нагноения в районе эндопротеза);
    15. пареза или паралича конечности;
    16. выраженного остеопороза на фоне недостаточной прочности костей или незрелости скелета (операция по эндопротезированию не сможет уберечь таких пациентов от опасности переломов);
    17. полиаллергии (перекрестных аллергических реакций на различные лекарственные препараты);
    18. дефекта бедренной кости, связанного с отсутствием в ней мозгового канала;
    19. тромбофлебита или тромбоэмболии нижних конечностей в острой форме;
    20. психических или нейромышечных расстройств;
    21. Технической невозможности установки протеза.

К таким показаниям принято относить случаи:

  • онкологических заболеваний;
  • хронических соматических патологий (иногда);
  • печеночной недостаточности легкой формы;
  • гормональной остеопатии;
  • некоторых технических трудностей установки протеза;
  • ожирения 3-ей степени.

Что должен знать пациент об операции эндопротезирования?

Речь идет об очень точном хирургическом вмешательстве, целью которого является вернуть вам подвижный безболезненный сустав, позволяющий вернуться к привычной жизни. Развитие технического прогресса привело к появлению материалов, могущих заменить изношенный сустав искусственным. Так же как и нормальный тазобедренный сустав, искусственный состоит из круглой головки и вогнутой впадины, в которой головка и вращается, позволяя осуществить нормальный объём движений. Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий протез.

Ревизионное эндопротезирование повреждённого сустава

Хирургическое вмешательство по эндопротезированию тазобедренного сустава назначается исключительно в крайних случаях. Операция по замещению тазовых связок выполняется только при полной утрате сочленением своих функций. Замена ТБС также производится вследствие травмы, повлекшей полное или частичное разрушение тазобедренного сустава как одного, так и обоих.

В каких обстоятельствах может наблюдаться потеря функций тазовых связок:

  1. Некроз асептический головки бедренной кости (АНГБК).
  2. Врожденная неполноценность (дисплазия) суставов бедер.
  3. Протезирование сустава при переломе шейки бедра.
  4. ДОА тазобедренного сочленения с анкилозом.
  5. Ревматоидный артрит 3 или 4 степени.
  6. Злокачественные опухолевые процессы в области соединительных тканей.
  7. Коксартроз 3 степени.
  8. Коксартроз 4 степени тяжести.

Показанием к внедрению искусственного протеза тазового сустава служит невозможность исправить положение при помощи традиционной медицины, а также выраженное прогрессирование патологического состояния. Когда тазовое сочленение причиняет нестерпимую боль и не справляется даже с элементарными своими функциями, если не двигательной активности, то хотя бы опоры.

Чтобы разобраться, какие эндопротезы тазобедренного сустава лучше при коксартрозе и иных суставных патологиях, нужно рассмотреть их характеристики и классификацию. На искусственный суставной имплант приходится повышенная нагрузка.

В медицинской практике применяются несколько видов протезов тазового сустава при диспластическом коксартрозе и других деформациях связочного аппарата.

Протезы тазобедренного сустава бывают:

  1. Керамическими.
  2. Керамика в сочетании с деталями из пластика.
  3. Из крепких полимерных материалов.
  4. Из металлических сплавов.
  5. Метал в соединении с пластиком.
  6. Биполярными.
  7. Титановыми.
  8. Жидкими.

Какой лучше эндопротез тазобедренного сустава при третьей стадии коксартроза или любой другой дисплазии тазобедренных сочленений механического либо патологического характера? Самой прочной принято считать металлическую конструкцию. Хотя есть и минус такого модуля — это его вес. Наиболее облегченный вариант эндопротезирования крупных суставов из полимерных материалов.

Срок службы эндопротеза тазобедренного сустава длительней всего у металлического модуля, он составляет около 20 лет. В качествах металла сложно усомниться, но пациенту нужно привыкнуть к некоторым особенностям такого суставного импланта. Металлический эндопротез имеет большой вес ― от 400 до 500 грамм.

Строение эндопротеза:

  • Вертлужную впадину заменяет искусственная чаша, она может производиться как из металла, так и из керамического или полимерного материала.
  • В качестве головки бедра служит шарообразная деталь с напылением из полимера, которое обеспечивает лучшее скольжение при передвижении.
  • Ножка приспособления заменяет верхнюю треть и головку бедренной кости. Ножка для замены сустава изготавливается чаще всего из металла, потому как именно на эту деталь приходится максимальная нагрузка.

По типу эндопротезирования импланты классифицируют:

  1. Однополюсные модули представляют собой головку и ножку для замены, соответствующего участка сустава. Притом, что вертлужная полость не затронута дегенеративным процессом.
  2. Двухполюсные устройства применяются, когда производится тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при четвертой и третьей стадии коксартроза или прочих патологиях тазовых суставов. При ТЭТС осуществляется замена не только головки с ножкой бедра, но вертлужная впадина, на место которой вставляется специальная чаша. Этот модуль отличается универсальностью и большей надежностью в сравнении с однополюсным эндопротезом.

Суставы искусственные тазобедренные должны обладать такими свойствами:

  • Надежность конструкции.
  • Прочность механизма фиксации.
  • Безупречные функциональные показатели.
  • Биологическая совместимость с околосуставными тканями.

В настоящий период в медицинской практике используется три разновидности операции по эндопротезированию тазобедренного сустава:

  1. Замена поверхностей тазового сочленения (ТС). Этот вид хирургии подразумевает минимальные вмешательства в строение связочного органа. Из вертлужного углубления удаляется хрящевая прослойка, а на ее место ставят специальное суставное ложе. Бедренную головку кости обтачивают под особый металлический колпак. Протезированный по такой технологии в один этап сустав, обеспечивает достаточное скольжение.
  2. Установка частичного приспособления для замены сочленения. Эндопротезирование тазобедренного сустава однополюсное являет собой более сложное хирургическое вмешательство, в сравнении с предыдущим вариантом. Однополюсное эндопротезирование направлено на замену не только вертлужного, но также головки и ножки бедренной кости. В кости делают отверстие штифтом для устойчивости всей конструкции, которая состоит из головки и шейки бедренной кости.
  3. Полная замена тазобедренного сочленения (тотальный эндопротез). Предполагает замещение всего устройства тазового сочленения вертлужное цито и элементы верхней трети бедра.

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава при коксартрозе, а также других деструктивных нарушениях в суставах, может понадобиться в случае смены изношенного или поврежденного приспособления. Хирургическая ревизия, в свою очередь, подразделяется на три предыдущих разновидности операции: поверхностное, частичное или полное протезирование тазового сочленения.

Методы крепления эндопротезов подразделяются:

  1. Цементное эндопротезирование производится посредством биологического клея, при помощи которого протез фиксируется к костным тканям.
  2. Бесцементное крепление подразумевает наличие на поверхности эндопротеза множества углублений и выступов. Со временем костный материал прорастает сквозь специально предусмотренные конструкцией отверстия, и эндопротез практически сращивается с околосуставными тканями.
  3. Смешанный вид крепежа наиболее часто используется при эндопротезировании крупных суставов при диспластическом коксартрозе. Такое крепление применяется в основном, когда производится тотальная замена сустава. Вертлужная выемка при гибридном креплении привинчивается, а остальные элементы протеза прикрепляются при помощи склеивающего цемента.

Предоперационное планирование эндопротезирования тазобедренного сустава при коксартрозе или иных деструктивных патологиях суставов подразумевает полное обследование пациента. Изучается история болезни, производится сбор анамнеза и последующее принятие решения о целесообразности операции осуществляется ортопедом. Диагностические меры крупнейших тазобедренных сочленений обязательно должны включать лабораторные и аппаратные методы исследования.

Для того, чтобы основательно подготовиться при коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени операции потребуется лечь в хирургическое отделение ортопедии за несколько дней до предполагаемого вмешательства. Чтобы подготовка к операции осуществилась успешно пациенту надо сдать кровь, вдобавок к биохимическому анализу, наблюдение за состоянием оперируемого до и после при коксартрозе операции, определяется дополнительно по моче. Пациент, который прошел необходимое обследование, допускается к процедуре по замещению тазобедренного сочленения.

Есть несколько вариантов эндопротезов для восстановления таза. Они классифицируются в зависимости от основных параметров:

  1. По типу конструкции:
    • Однополосные, для замены голоски сустава.
    • Двухполосные, заменяющие головку и впадину.
  2. По методу фиксации:
    • С эффектом врастания. Используются для бесцементного крепления пациентам молодого возраста.
    • С цементированием. Применяются для возрастных пациентов с малоподвижным образом жизни.
    • Комбинированного типа.
  3. По типу материала:
    • Металлические. Устанавливаются активным мужчинам, не могут использоваться для женщин, которые в будущем планируют беременность.
    • Керамические. Нетоксичные и долговечные, самые дорогие из всех возможных, универсальны, могут устанавливаться всем без исключения.
    • Металлопластиковые. Устанавливаются пожилым пациентам, которые не ведут активный образ жизни, самый недолговечный вариант.
    • Керамо-пластмассовые. Недорогой вариант, непродолжительный срок службы, быстрый износ.

Методики протезирования также различаются:

  • Полное протезирование. Используется при сниженном качестве костей.
  • Поверхностное – головка кости накрывается колпаком из металла.

Так как протезируемый сустав должен быть подвижным и выдерживать существенные нагрузки, к протезам предъявляются повышенные требования:

  • Надежность фиксации и высокая прочность.
  • Функциональность.
  • Отсутствие воздействия на ткани организма.
  • Безопасность и качество материала.
  • Соответствие предъявляемым требованиям, связанным с особенностями пациента.

Показаний к эндопротезированию тазобедренного сустава несколько:

  • Болезнь Бехтерева.
  • Артрозы, артриты, другие дегенеративные заболевания.
  • Ревматоидный артрит.
  • Некроз головки бедра.
  • Деформирующий артроз.
  • Несросшиеся переломы, ложные суставы.
  • Перелом шейки бедра.
  • Образования, которые необходимо удалить.

Есть ряд противопоказаний к операции:

  • Невозможность передвигаться самостоятельно (если сустав не решит проблему).
  • Декомпенсация патологии, когда операция может вызвать другие проблемы.
  • Септические изменения, очаги инфекций.
  • Острая легочная недостаточность.
  • Паралич.
  • Остеопороз, другие костные патологии.
  • Медикаментозная аллергия, невозможность введения анестезии.
  • Отсутствие кости бедра.

Подготовка и ход операции

Важнейшим этапом является обследование пациента. Для этого необходимо сдать клинические анализы, пройти ЭКГ, консультации профильных специалистов, УЗИ. Пациент госпитализируется минимум за день до операции. В качестве подготовки необходимо:

  • Пройти обследование для выявления заболеваний и исключения противопоказаний.
  • Нормализовать вес если он превышает допустимые границы.
  • Пройти стоматологическое лечение при необходимости.
  • Сообщить врачу о вредных привычках – курении в особенности.

Рекомендации за месяц до операции:

  • Ознакомиться с особенностями будущей операции.
  • Подготовить жилье к периоду реабилитации: запастись продуктами, провести генеральную уборку, убрать все предметы, через которые можно будет споткнуться.

За три недели до операции:

  • Заручиться поддержкой близких в домашних делах на первое время или нанять человека для этих целей.

За две недели до операции:

  • Провести коррекцию приема лекарств.
  • Приобрести оборудование, которое потребуется после вмешательства, научиться им пользоваться.

За неделю:

  • Составить перечень препаратов и необходимых предметов, которые нужно взять с собой.
  • Приготовить деньги все необходимое.
  • Оставить ценные вещи дома.

Непосредственно перед операцией:

  • Отказаться от питья и еды за несколько часов.
  • Принять все лекарства, которые будут назначены.

Первым мероприятием перед операцией является осмотр врачом ног. В качестве диагностических процедур используются рентгенография, УЗИ и МРТ оперируемой области. Пациента госпитализируют за два дня до назначенной операции для проведения еще ряда процедур, которые помогут исключить наличие противопоказаний. Проводятся:

  • анализ свертываемости крови;
  • ОАМ и ОАК;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • биохимическое исследование крови;
  • ЭКГ;
  • анализы на сифилис, гепатит, ВИЧ;
  • консультации более узких специалистов.

Далее больному предоставляют информацию о возможных осложнениях, предлагают подписать согласие на хирургическое вмешательство. Вместе с тем проводится инструктаж о поведении во время и после операции. Накануне разрешается лишь легкий ужин. С утра же пить и есть уже нельзя. Перед операцией кожу в области бедра выбривают, а ноги забинтовывают эластичными бинтами или же надевают на них компрессионные чулки.

Что бы определить, являетесь ли вы кандидатом для процедуры эндопротезирования тазобедренного сустава, требуется обширная дооперационная оценка вашего бедра. Помимо этого устанавливаются факторы, повышающие риск послеоперационного осложнения, проводится оценка сердца и легких, выполняется серия анализов, включая рентгеновские снимки.

В ходе осмотра тазобедренного сустава специалист определяет состояние пораженной области и подбирает протез наиболее подходящий для конкретного случая.

В случае избыточного веса у пациента, врач может попросить его похудеть перед операцией, чтобы уменьшить нагрузку на новое бедро и, возможно, снизить риски хирургического вмешательства.

Операция, как правило, выполняется с использованием общей или спинальной анестезии. Хирург-ортопед делает надрез вдоль пораженного бедра, обнажая тазобедренный сустав, после чего головка бедренной кости и поврежденный хрящ из вертлужной впадины вырезаются и удаляются.

Металлический шар, имитирующий головку сустава, и металлический стержень вставляют в бедро (бедренную кость), а пластиковое гнездо помещается в расширенную чашку таза. Пластическая, керамическая или металлическая прокладка вставляется между новым шаром и гнездом для обеспечения гладкой поверхности скольжения.

Искусственные компоненты эндопротеза фиксируются на месте. Поврежденные мышцы и сухожилия на костях заменяются, после чего разрез зашивается.

После операции накладывается повязка на область бедра. Возможно, небольшие дренажные трубки будет размещены во время операции, чтобы слить избыток жидкости из области сустава.

Операция по замене тазобедренного сустава занимает несколько часов.

Как проходит консультация

В ходе консультации врач проводит осмотр, опрашивает пациента, определяет причину патологии и наличие показаний и противопоказаний к ее устранению. Если возможность эндопротезирования сустава шейки бедра есть, назначается обследование и определяется подходящий тип протеза. При обследовании используется рентген, который позволяет оценить состояние костей и выяснить степень износа сустава. Пациент информируется о возможных осложнениях и последствиях будущего вмешательства. К возможным осложнениям операции относятся:

  • Инфекция.
  • Кровопотеря.
  • Пневмония.
  • Вывих протеза.
  • Закупорка сосудов тромбами.

Начинают с всестороннего обследования пациента, которое заключается в проведении клинических и специальных ортопедических исследований. В обязательном порядке выполняют рентгенографию тазобедренного сустава в нескольких проекциях. При необходимости назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Какие ещё мероприятия входят в предоперационную подготовку:

  1. Исчерпывающее информирование пациентов о ходе оперативного вмешательства.
  2. Поэтапное планирование операции по рентгенологическим снимкам.
  3. Профилактика осложнений, связанных с развитием тромбоза и эмболий.
  4. Целенаправленное обучение пациентов возможности передвигаться с помощью костылей и специальным навыкам, которые помогут справляться с повседневными бытовыми ситуациями.

Проведение операции

Оперативное вмешательство может проводиться как под регионарной анестезией, так и под общим наркозом. В среднем продолжительность тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, в ходе которого осуществляют полную замену всех компонентов повреждённого сустава на искусственный протез, составляет до 2 часов.

В течение 2-3 дней после установки эндопротеза пациентам назначают обезболивающие препараты, до 6 дней – антибактериальные средства и до 2 недель – антикоагулянтную терапию, препятствующую образованию тромбов в кровяном русле. После выписки из клиники рекомендуется амбулаторно продолжать тромбопрофилактику до трёх месяцев.

Стоимость операции

Практически всех пациентов интересует вопрос, сколько стоит замена тазобедренного сустава. Существует несколько программ, по которым может быть проведена эта операция:

  • бесплатно по полису ОМС (в этом случае вы можеет столкнуться с очередью на 6-12 месяцев вперед);
  • платно в частной или государственной клинике;
  • бесплатно по квоте высокотехнологичной медицинской помощи (здесь необходимы обстоятельства для предоставления льгот).

Уход в послеоперационный период

Продолжительность больничного по нетрудоспособности длится несколько месяцев. Одни пациенты адаптируются к суставному импланту быстрее, другие медленнее. Но даже по истечении срока больничного листа реабилитационные мероприятия должны продолжаться. В восстановительный период, как правило, проводятся физиотерапия и пациенту назначается комплекс упражнений.

Выполнение упражнений при эндопротезировании тазобедренного сустава должно быть щадящим. Не допускается никаких физических нагрузок, переутомлений и резких движений. Цель лечебной физкультуры усилить кровообращение и улучшить подвижность в тазобедренных сочленениях. Кинезиотерапией занимается большинство пациентов с деструктивными нарушениями связок или в период реабилитации после их эндопротезирования.

Восстановление — важнейший этап операции. От точности выполнения всех рекомендаций зависит успех всего мероприятия. Наиболее важные правила:

  • Правильно ложиться и вставать с постели.
  • Использовать компрессионное белье, чулки для снижения отеков и исключения тромбообразования.
  • Использовать костыли для опоры при ходьбе.
  • Проходить все назначенные физиотерапевтические процедуры.
  • Посещать ЛФК, это необходимо для разработки конечности и восстановления функциональности сустава.

Активность лежа пациент может проявлять уже в первые сутки после протезирования. На второй день можно пробовать садиться, осторожно выполнять статические упражнения и дыхательную гимнастику. Ходить с опорой можно с третьих суток. Снятие швов – перед выпиской, то есть примерно на десятый день.

Восстановление дома

Домой пациент может попасть на десятый-двенадцатый день. Реабилитация продолжается, следовать рекомендациям врача нужно обязательно. Также восстановление может продолжиться в специальном реабилитационном центре под присмотром реабилитологов. До восьми недель действует ограничение подвижности оперированной ноги. Дополнительная опора в этот период является обязательным элементом.


Можно начинать деликатные спортивные занятия. Это могут быть упражнения лечебной физкультуры, занятия на тренажерах. Бегать, прыгать, играть в активные подвижные игры нельзя. Сидеть ногу на ногу, глубоко присаживаться, резко двигаться также нельзя.

После операции функции сустава, как правило, восстанавливаются полностью, инвалидность не нужна. Если работа связана с сильной физической нагрузкой, может рассматриваться третья группа инвалидности.

После операции пациент обычно испытывает боли от умеренных до сильных. Внутривенные или эпидуральные анальгетики являются эффективным в борьбе с послеоперационной болью. Она должна постепенно уменьшаться, а на третий день после операции оральных обезболивающих может быть вполне достаточно, чтобы контролировать боль.

Обезболивающие препараты желательно применять за час или около получаса, прежде чем ходить или просто изменить позицию. Уже на второй день после операции больному разрешается присаживаться и делать легкие упражнения для мышц оперированной конечности. На третьи сутки разрешается ходить с костылями или ходунками. Швы, как правило, снимают на 10-12 сутки.

Обычно пациент остается в больнице в течение недели после операции. В начале реабилитации придется пользоваться костылями. Однако, некоторым людям, возможно, потребуется дальнейшее восстановление и помощь после операции, как, например, размещение в блоке реабилитации, пока подвижность улучшится, и человек может спокойно жить без посторонней помощи. Такие реабилитационные центры оказывают интенсивную физиотерапию, чтобы помочь в восстановлении мышечной силы и гибкости в суставе.

Очень важно после операции снизить нагрузку на новый сустав. Бедро не будет иметь такой же диапазон движения, как ранее, хотя, в конечном итоге, пациент должен иметь возможность вернуться к привычному уровню активности. Все же в будущем нужно избегать энергичных видов спорта, таких как катание на лыжах или контактные виды спорта.

Осложнения после эндопротезирования

Механизм функционирования опорно-двигательного и соединительного аппарата на сегодняшний день достаточно изучен. И успешных операций по замене суставного импланта бедра проведено несчетное количество. И, тем не менее, риск послеоперационных осложнений полностью не исключен. Но это скорее не из-за качества материалов суставных эндопротезов или профессионализма хирурга ортопедического отделения. А по причине индивидуальных особенностей организма и потенциала здоровья каждого человека.

Все возможные неблагоприятные последствия условно можно разделить на 3 класса:

  1. В ходе оперативного вмешательства.
  2. В период реабилитации.
  3. Косвенные.

Во время операции может развиться аллергическая реакция на анестезию или медикаментозное сопровождение процедуры. Бывает, хирургическое вмешательство сильно осложняется внезапно открывшимся кровотечением. Могут быть осложнения со стороны сердечно-сосудистой или легочной системы. При установке штифта из-за хрупкости костей в старческом возрасте или ввиду патологии, у пациента может произойти перелом.

Внутреннее воспаление с нагноением или кровотечение. Суставной имплант может не прижиться, бывает, что организм его принимает за инородное тело. Соединительный эндопротез может сместиться в результате неправильной установки или механического воздействия на него. Косвенные отклонения обнаруживаются уже после выписки пациента из стационара. Выражены они в рубцевании тканей или разболтанности суставного импланта.

Эндопротезирование может сопровождаться осложнениями:

  • Гематомы, тромбообразование.
  • Проблемы, связанные с неправильным выбором импланта, его неправильной установкой или дефектом конструкции.
  • Обострение хронических заболеваний.
  • Инфекция.
  • появление парапротезной инфекции (вокруг эндопротеза);
  • вывих головки протеза;
  • перелом протеза (в месте шейки или ножки);
  • нестабильность (расшатывание) конструкции;
  • разрушение эндопротеза на мелкие части;
  • прободение протезом вертлужной впадины;
  • укорочение оперированной ноги;
  • осложнения, не касающиеся сустава (тромбоз вен конечности, неврит, тромбоэмболия легочной артерии).

Эти осложнения более вероятны, если пациент обладает какими-либо фоновыми патологиями, а также не соблюдает правил реабилитации после протезирования.