Эндопротезирование шейки бедра. Операция по эндопротезированию шейки бедра

Перелом шейки бедра. Консервативное лечение

Питательные вещества поступают в бедренную кость через кровеносные сосуды (расположенные внутри кости и проходящие через суставные связки). Как только прекращается кровоснабжение, начинается процесс отмирания тканей (остеонекроз). При переломе шейки бедра разрывается сосудистая система, прекращается (частично или полностью) доступ крови в костные ткани, что приводит к их гибели.

Хрупкий фрагмент кости не прирастает к здоровым участкам, и даже, что нередко бывает, рассасывается до полного исчезновения (в медицине это явление называют лизис отделов бедренной кости).

Этот вариант применим только в некоторых случаях, когда есть серьезные преграды к проведению операции, к примеру, недавно перенесенный инфаркт миокарда. Есть еще одно препятствие к оперативному лечению, оно заключается в организационных моментах. К примеру, при отсутствии необходимого оборудования или специалиста, который мог бы компетентно выполнить оперативное вмешательство. Не проводят операцию и в случае, если человек до травмы не ходил.

Перелом шейки бедренной кости очень долго срастается за счет того, что нарушается кровоснабжение головки. Операция позволит скрепить отломки и у молодых кровоснабжение восстанавливается. У пожилого человека такого не происходит, и новый сустав является наиболее оптимальным вариантом.

К основному осложнению перелома относится его несращение, а также последствия длительного постельного режима. Головка, лишаясь нормального кровоснабжения, не может срастись.

Несросшийся перелом шейки бедренной кости при неуспешном консервативном лечении может привести к тому, что головка рассасывается. После, в конечном итоге, может рассосаться и шейка бедра.

Человек со временем теряет способность к нормальному передвижению, происходит это за счет мышечной атрофии, нарушения подвижности суставов. Человеку приходится лежать на протяжении длительного периода времени, а это настоящий приговор для пожилых. Помимо всего может развиться застойная пневмония, которая становится причиной дыхательной недостаточности, тромбоз и пролежни.

Пролежни могут развиться в области крестца и ягодиц. Причиной такого состояния является сдавление тканей косными выступами. Вначале некротизируется кожа, а после и ткани, расположенные боле глубоко, по мере кровоснабжения.

Также часто у лежачего человека может развиться психоз и психические нарушения различного характера, может наблюдаться депрессия.

Не менее грозным осложнением является тромбоз глубоких вен конечностей. Такое состояние может быть при длительном постельном режиме, а также после операции. Опасность состоит в том, что оторвавшийся тромб может попасть в жизненно важные органы и стать причиной их некроза. В частности, так развиваются тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, что приводит к смерти.

Чтобы осложнения не стали трагедией, человека необходимо скорее поднимать и не давать постоянно лежать. Активизация предусматривает скорейшую постановку человека на ноги. Начинать необходимо с простого сидения в постели, постепенно можно свесить ноги с кровати, а там уже и до полного курса реабилитации будет рукой подать.

Среди многих травматических заболеваний довольно распространенным является перелом шейки бедра. Если обратить внимание на статистику, то перелом шейки бедра от общего количества разнообразных переломов составляет 6% и в большей части (90%) пожилые люди принадлежат к жертвам такого травматизма. Травма очень серьезная и к лечению необходимо относиться ответственно.

Консервативное лечение направлено на то, чтобы предупредить и устранить эти проблемы, а также способствовать быстрому и эффективному сращиваю костей.

Лечение перелома шейки бедра консервативными методами применимо только у детей или, в редких случаях, у людей до 30 лет. Остальным показана операция. Это связано с тем, что шейка бедра имеет достаточно сложное строение, шансов на то, что она может правильно срастись без оперативного вмешательства, практически нет.

Возможно ли лечение без операции при переломе шейки бедра?

Фрагменты костей можно вернуть в правильное положение без надрезов. Например, пострадавшую ногу вытягивают. Этот метод был распространен не так давно, но на сегодняшний день он считается устаревшим.

После того, как кости вернулись в исходное состояние, начинается этап сращивания костей. Он длится больше полугода, и, несмотря на то, что с первых дней пациент должен быть физически активным, большую часть времени он проведет в обездвиженном состоянии. Именно поэтому консервативное лечение не показано пожилым пациентам.

Консервативное лечение взрослым и пожилым пациентам применяют только тогда, когда оперативное вмешательство противопоказано (например, пациент недавно перенес инфаркт).

Операция по эндопротезированию шейки бедра

Замена тазобедренного сустава на искусственный протез имеет свои показания и противопоказания. После оперативного вмешательства на синтетический сустав производится огромная нагрузка, так как в нем не предусмотрены хрящи, снижающие трение. Именно поэтому изделие для эндопротезирования изготавливается из особо прочных металлических сплавов. Тут происходит сочетание сразу нескольких материалов. Вообще, изделие состоит из таких элементов:

  • Чашки (ею заменяется вертлужная впадина).
  • Полиэтиленового вкладыша, исполняющего роль хряща.
  • Головки, основной функцией которой является обеспечение мягкого скольжения элементов во время движения.
  • Ножки. Она поддается максимальной нагрузке, так как заменяет шейку бедра, а также верхнюю треть кости.

Прежде чем проводить операцию по эндопротезированию тазобедренного сочленения, необходимо узнать, в каких случаях она действительно нужна. Итак, существуют такие показания к процедуре:

  • Онкологическое поражение головки или шейки бедра.
  • Дисплазия тазобедренного сочленения. Тут вмешательство лучше провести как можно раньше. Это избавит человека от необходимости двигаться на костылях.
  • Коксартроз на последних стадиях развития.
  • Ревматоидный артрит или артроз. Тут протезирование тазобедренных суставов не проводится, если есть возможность исправить ситуацию консервативными методами. Кроме того, сам организм старается компенсировать свои недостатки. Правильная терапия позволяет долгое время сохранить активность и обходиться без эндопротезирования.
  • Патология Пертеса. Болезнь представляет собой некроз головки бедренной кости.
  • Перелом шейки бедра. Операция в этом случае — единственный шанс человека не оказаться в инвалидном кресле, особенно если ему уже за 60.

Даже если оперативное вмешательство было проведено правильно, через некоторое время может понадобиться повторная операция. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава необходимо, если:

  • Произошел преждевременный износ импланта из-за его неправильного закрепления.
  • Часть протеза сломалась. Чаще всего такая участь ждет шейку ножки. Во время выбора протеза нужно отдавать предпочтение съемным изделиям. Несмотря на то что при ревизии в этом случае не нужно менять весь элемент. Но такая конструкция обладает слабой прочностью.
  • Полное разрушение костной ткани. Этот случая является самым сложным. Повторная установка будет стоить дорого, так как требуется повторное изготовление анатомического импланта. Кроме того, для его фиксации требуется обработка кости, которая теряет запас прочности и может ломаться далее.

Эндопротезирование тазобедренного сустава используют, когда у пациента наблюдаются следующие состояния:

  • перелом шейки бедра, который не поддается сращиванию;
  • болезнь Бехтерева;
  • полиартрит ревматоидного типа;
  • коксартрозы;
  • раковое заболевание, поражающее шейку бедра.
  • Пациента укладывают набок.
  • Рассекают кожный покров с задней части сустава.
  • Обнажают суставную впадину и разрезают капсулу.
  • Извлекают поврежденную головку кости, используя рычаг.
  • Перед имплантацией эндопротеза делают последние замеры.
  • Удаляют нужную костную часть.
  • Подготавливают область в кости под имплант.
  • Вводят эндопротез.
  • При удачном расположение имплант закрепляют с помощью предварительно выбранного метода фиксации.
  • Устанавливают дренаж.
  • Зашивают рану.

Замена поврежденного тазобедренного сустава эндопротезом не проводится, когда у пациента наблюдаются такие состояния:

  • осложнения ревматоидного артрита;
  • недуги воспалительного и инфекционного характера;
  • сбои в деятельности сердца;
  • легочная или почечная недостаточность;
  • сахарный диабет.

Начальный этап

На второй день после проведения хирургического вмешательства прибегают к помощи ЛФК. Суть ее состоит в упражнениях, которые включают в разгибание стопы, ее вращение, чередование напряжения и расслабления мышц ягодиц. Гимнастику потребуется выполнять даже в тех ситуациях, когда во время проведения ощущается дискомфорт или боль. С помощью лечебной физической культуры удается улучшить кровообращение в пораженной конечности и повысить тонус мышц бедра.

Второй этап

Спустя неделю, болевые ощущения покидают пациента, поэтому прибегают к более сложным упражнениям. Кроме этого, больному разрешают начинать ходить по лестнице, используя для этого костыли. Прогулка должна быть неспешной, а расстояние — небольшим, не более 150 м. Спустя 2 недели после вмешательства пациента выписывают из медицинского учреждения, поэтому реабилитацию ему потребуется самостоятельно проводить в домашних условиях.

Заключительный этап

В это время доктора разрешают не использовать костыли, заменив их тростью. Помимо привычных упражнений, которые больной выполнял в стационаре, рекомендуют добавить тренировки на велотренажере. Однако при этом важно обязательно соблюдать угол сгибания и разгибания поврежденной конечности, чтобы не спровоцировать вывих. Когда пройдет 3 месяца после эндопротезирования, пациенту потребуется учиться ходить без трости.

Существует список противопоказаний к эндопротезированию при переломе шейки бедра в пожилом возрасте:

  • неспособность передвигаться, паралич четырехглавой мышцы;
  • аллергия на медикаменты;
  • выраженный остеопороз;
  • воспалительные процессы ТБС;
  • хронические заболевания легких, провоцирующие дыхательную недостаточность;
  • патология сердца, почек, печени;
  • онкологические болезни;
  • технические трудности установки протеза.

Методы лечения при переломе шейки бедра, при которых нет возможности в скорейшей активизации больного применяться не должны. В настоящее время лечение больных с переломами шейки бедренной кости в большинстве случаев хирургическое и направлено на скорейшую активизацию больного с первых дней после операции. В зависимости от диагноза врач специалист определяет какую операцию необходимо выполнить конкретному больному.

Пожилым больным с переломом шейки бедра наиболее часто выполняется не остеосинтез перелома, а эндопротезирование тазобедренного сустава. В зависимости от возраста, состояние здоровья больного, а так же клинико-рентгенологических данных врач определяет какое протезирование возможно в конкретном случае.

Преимуществами эндопротезирования сустава при переломе шейки бедра у пожилых, является возможность ранней активизации больного — ходьба с опорой на поврежденную конечность после операции.

Операция по эндопротезированию шейки бедра проводится бесплатно в рамках ВМП

При медицинских показаниях и наличии квот по направлению в нашем центре проводятся операции за счет средств, выделяемых по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)

Подробно о программе высокотехнологичной медицинской помощи

При переломе шейки бедра огромное даже фатальное значение для дальнейшей судьбы больного имеет его реабилитация и правильный уход, который может вызвать множество трудностей и ряд проблем, требующих особого подхода. Одной из них является боль в области тазобедренного сустава и в паху при любых попытках движения ногой.

В связи с чем больные принимают пассивное положение в кровати, что приводит к образованию пролежней в местах сдавления мягких тканей. Наиболее часто поражается область крестца и др. Пассивное положение больного в течение длительного времени приводит не только к образованию пролежней, но и к застойным явлениям в легких в виде пневмонии, а так же к тромботическим осложнениям. Нередко обостряются хронические заболевания и наблюдаются расстройства психо-эмоциональной сферы.

Таким образом, наиболее эффективной профилактикой вышеописанных осложнений при переломах шейки бедренной кости, является скорейшая реабилитация больного путем адекватного лечения пациента с применением различных методов хирургического лечения совместно с восстановительной терапией.

​Эндопротезы, необходимые для данной операции изготавливаются только из биологических тканей (специальный медицинский сплав металлов на основе титана и кобальта-хрома). Протезы крепятся к здоровым костям пациента либо, если такой возможности нет, крепятся с помощью костного цемента. Подбором способа крепления и самого протеза занимается только опытный врач после диагностики и в зависимости от степени травмы, повреждения сустава и сопутствующих заболеваний. Нередко возникает необходимость изготовления индивидуального протеза.​

Оперативное лечение

​Основные симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей:​

​Пожилым пациентам врачи рекомендуют так называемую цементную фиксацию с использованием особого полимерного материала, обеспечивающего надежное крепление даже к тем костям, которые уже утратили свою прочность и плотность.​​В процессе лечения и реабилитации пациентов с повреждением тазобедренного сустава возникает ряд проблем, вследствие которых усложняется уход за пациентом. Это такие проблемы как:​

​Функциональное лечение — заключается в раннем начале занятий лечебной физкультурой.​​переломы бедренной кости в области ее анатомической шейки;​

Эндопротезирование тазобедренного сустава

​, который обеспечивает надежную и быструю фиксацию даже в условиях возрастных изменений костей.​

​у пожилых пациентов — эндопротезирование тазобедренного сустава. Возраст пациента, несмотря на распространенные заблуждения, не является противопоказанием для проведения эндопротезирования. Гораздо чаще пожилые пациенты не выдерживают длительного консервативного лечения и вынужденного лежачего положения. Если до перелома, пожилой пациент вел активный для своего возраста образ жизни и самостоятельно передвигался, то лечение одно — это эндопротезирование тазобедренного сустава.​

  • ​– завершенный перелом с полным смещением. Отломки полностью разобщены.​
  • ​Субкапитальные​

​Помимо общехирургических осложнений, которые возможны при любых оперативных вмешательствах (инфицирование послеоперационной раны, кровопотеря, повреждение нервных стволов и др.). Одним из наиболее частых и серьезных осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде является вывих головки эндопротеза тазобедренного сустава.  Данное осложнение может возникнуть в результате нарушения больным рекомендаций двигательного режима, при падении, неправильном выборе импланта, несоблюдения правил установки компонентов эндопротеза, либо по другим причинам.​

​Протезирование шейки бедра — это один из самых эффективных способов лечения данного перелома​

​Возникновение сильной боли в паховой области;​

Реабилитация

​Осложнения после эндопротезированию возможны, но возникают они значительно реже, чем после других методов лечения. При этом двигательная активность начинает восстанавливаться уже на следующий после операции день, а после окончания периода реабилитации пациент может ходить самостоятельно, даже без помощи костылей.​

  • Резекция головки бедра (с использованием штопора);
  • Зачистка раны от осколков головки;
  • Удаление остатков круглой связки;
  • Бедро сгибают под углом 90 градусов (ротация кнутри);
  • Шейка бедренной кости выводится в рану;
  • Производится резекция шейки (по плану, составленному до операции);
  • Вскрывается медуллярный канал;
  • Высекается отверстие в медуллярном канале;
  • Осуществляется инструментальная обработка канала (введение рашпилей);
  • Обрабатывается область опила шейки бедра;
  • Проводят тесты на стабильность;
  • Устанавливается эндопротез (по размеру последнего рашпиля);
  • Головка протез вправляется в вертлужную впадину;
  • Восстанавливается крепление мышц;
  • Проводится ушивание раны.

Выбор хирургической методики

В основу выбора типа операции по восстановлению тазобедренного сустава положено четыре фактора:

  • Состояние здоровья (учитываются абсолютные и относительные противопоказания);
  • Возраст;
  • Весовая категория;
  • Вид перелома по медицинской квалификации.

Существует несколько авторских классификаций переломов шейки бедренной кости, но наиболее востребованной является систематизация по Pauwels, основанная на определении величины угла, образованного костными отломками:

  • Первый тип – угол под углом к горизонтали не более 30 градусов;
  • Второй тип – угол в пределах от 30 до 70 градусов;
  • Третий тип – отметка перелома близка к вертикальной линии (более 70 градусов).

классификация Pauwels перелома шейки бедренной кости

По расположению линии повреждения различают: субкапитальный, трансцервикальный, бизицервикальный переломы. Труднее всего поддается консервативному лечению субкапитальная форма, при которой линия перелома проходит максимально близко к головке бедренной кости.

Переломы шейки бедра со смещением, или в сочетании с вывихом, с отрывом или вдавлением фрагмента бедренной головки, многооскольчатые или комбинированные формы – все перечисленные осложняющие факторы учитываются хирургами при выборе типа операции по восстановлению функциональности тазобедренного сустава .

Установка эндопротеза тазобедренного сустава выполняется, если есть ряд заболеваний, которые ограничивают подвижность и нарушают структуру тканей сочленения. Показаниями к выполнению хирургии являются:

  • деформирующий остеоартроз, который предполагает постепенное стирание хряща;
  • артриты разной природы;
  • воспаления синовиальной жидкости и оболочки после красной волчанки;
  • вывих сочленения;
  • недостаточное кровоснабжение, вызывающее некротические изменения тканей головки;
  • перелом шейки бедра;
  • дисплазия.

Перелом шейки бедренной кости – сложная травма, которой наиболее подвержены люди преклонного возраста. Операция при переломе шейки бедра для многих является единственным шансом на дальнейшее качественное восстановление, которое позволит избежать инвалидности.

Противопоказания к эндопротезированию

Протезирование тазобедренных суставов разрешено не всегда. Существуют относительные и абсолютные противопоказания к операции.

Таблица 1. Противопоказания к эндопротезированию

Типы противопоказаний Характеристика
Абсолютные (операция эндопротезирования категорически запрещена)
  1. Хронический инфекционный процесс, при котором часто меняется температура.
  2. Тромбоэмболия.
  3. Паралич конечности, парез.
  4. Серьезная недостаточность функциональности сердца. А также аритмия, порок развития.
  5. Проблемы с кровообращением в головном мозге, а также с органами кроветворения в общем.
  6. Серьезные нарушения психики.
  7. Глаукома.
  8. Слишком сильное разрушение костной ткани (не получится хорошо закрепить протез).
  9. Детский возраст (в этот период скелет пациента еще незрелый).
  10. Аллергические реакции на препараты или другие аллергены.
  11. Отсутствие возможности передвигаться. В этом случае повышается риск послеоперационных осложнений.
  12. Тяжелые патологии органов дыхания, в том числе легочная недостаточность.
  13. Септический шок, перенесенный незадолго до планированного эндопротезирования.
  14. Воспалительный процесс в области тазобедренного сустава, при котором затрагиваются мышцы и связки.
  15. Слишком тяжелая степень остеопороза.
  16. Отсутствие спинномозгового канала в кости
Относительные (процедура эндопротезирования может быть разрешена, но требует особой осторожности)
  • Злокачественные опухоли, которые локализуются в других органах.
  • Остеопатия, спровоцированная нарушением работы эндокринной системы.
  • Ожирение 3 степени.
  • Соматическое заболевание, имеющее хронический характер.
  • Недостаточная функциональность печени.
  • Сахарный диабет.
  • Невроз.
  • Гипертонический криз.
  • Острое нарушение функциональности сердца или мозгового кровообращения, случившийся за несколько месяцев до вмешательства

Установление протеза тазобедренного сустава возможно только после тщательного обследования больного, изучения его анамнеза и учета указанных противопоказаний.

Перед эндопротезированием шейки бедра пациенту назначают следующие обследования:

  • рентгенография;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • электрокардиография;
  • флюорография;
  • исследование крови на вирус иммунодефицита человека;
  • общий анализ кровяной жидкости.

Если у пациента наблюдается чрезмерная масса тела, то перед тем как проводить эндопротезирование, больному потребуется снизить вес, поскольку при ожирении нагрузка на эндопротез будет еще больше. За 2 недели до операции человеку важно не употреблять алкогольные напитки и отказаться от табакокурения.

Нужно включить в меню большое количество фруктов и овощей, кисломолочных продуктов, зелени. С помощью этой пищи удастся укрепить иммунитет. Кроме этого, потребуется закончить прием медикаментов, которые ухудшают свертываемость крови. За 12 часов до проведения хирургического вмешательства пациенту запрещено есть и пить.

  • инфицирование тканей (сопровождается отечностью, болезненностью и нагноениями);
  • вывих головки;
  • перелом эндопротеза;
  • ощущение недостаточной закрепленности искусственного элемента.

Чтобы избежать подобных побочных эффектов, врач должен уже перед началом проведения эндопротезирования исключить все риски: проконтролировать стерилизацию, проверить прочность материала и перед сшиванием обследовать рабочее поле на наличие забытых инструментов и надежности фиксации протезов. После операции доктор контролирует больного до окончания реабилитационного периода.

Во-первых, это инфекционные заболевания костной ткани (артрит, остеомиелит, тяжелый остеопороз) и болезни сердца. Во-вторых, противопоказанием является состояние человека после инфаркта или инсульта. Аллергия на металл может стать препятствием для проведения плановой операции, и ее отсрочат на неопределенный срок, пока не будет найдена альтернатива (в маленьких городах с этим могут быть проблемы).

В любом случае врач или консилиум выбирают меньшее из двух зол. Если диагностирован сложный перелом шейки бедра, то операцию могут провести, несмотря на возможные риски. В некоторых случаях решают провести консервативную терапию, потому что негативный исход хирургического вмешательства известен наперед.

Не все пациенты могут подвергаться оперативному лечению. Существуют определенные ограничения, связанные с текущим состоянием здоровья больного.

Противопоказания к операции могут быть следующими:

  • инфекционные заболевания в активной фазе течения;
  • обострение хронических патологий;
  • онкология;
  • почечная, печеночная или сердечная недостаточность.

Предварительно необходимо убедиться в отсутствии непереносимости используемых препаратов и материалов, а также пройти комплексную диагностику состояния здоровья. По сокращенной процедуре допускается пройти предоперационную подготовку только в том случае, если требуется экстренная операция для устранения угрозы жизни пациента.

Особой осторожности требует операция при сахарном диабете. Такое заболевание является противопоказанием для большинства операций, но современные методики позволяют оказывать полноценную помощь и таким пациентам.

Важно не допустить обширного кровотечения и минимизировать повреждение мягких тканей. Оптимальным вариантом является оперативное вмешательство с использованием артроскопа, без рассечения капсулы тазобедренного сустава.

Виды операций на тазобедренном суставе при переломе шейки бедра

Так как искусственный имплант высокого качества стоит дорого, для людей пожилого возраста возможно произвести замену тазобедренного сустава по квоте. При этом должны использоваться не дешевые материалы и конструкции, а те, которые подойдут каждому конкретному пациенту.

Вообще, квоту по закону можно получить практически в каждом крупном городе. Для этого требуется обратиться к травматологу, который выписывает направление. Однако, ждать своего часа пациенту придется 6 месяцев и более.

В ортопедической хирургии применяется следующие способы оперативного лечения переломов шейки бедра:

  • Восстановление анатомического строения сустава с последующей винтовой фиксацией (остеосинтез);
  • Эндопротезирование (замена поврежденного сустава искусственной конструкцией).
  • Однополюсное эндопротезирование (субтотальное) – замена головки бедренной кости эндопротезом. Вертлужная впадина имплантом не заменяется.
  • Двухполюсное протезирование (тотальное) – замещение шейки головки и вертлужной впадины.

При бесцементном способе применяются эндопротезы с шероховатой пористой поверхностью. Установленный в кость вколачиванием (способ «плотной посадки») имплант, со временем прорастает костной тканью.

При цементной фиксации протезы плотно закрепляются с помощью состава, изготовленного на основе полиметилметакрилата.

Традиционный доступ к оперируемой области – широкий разрез в боковой и верхней зоне бедра (заднебоковой доступ).

Щадящая (малоинвазивная техника) предусматривает выполнение небольшого разреза в передней или боковой области бедра.

Методика с двумя разрезами предполагает разрез спереди (для установки протеза вертлужной впадины) и дополнительный небольшой разрез, через который устанавливается ствол эндопротеза.

​И, наконец, ряд травматологов для примерной оценки жизнеспособности шейки бедра и выбора тактики лечения используют классификацию Гардена (в рамках данной классификации рассматриваются только субкапитальные повреждения):​​Поскольку явная травма в анамнезе отсутствует, а клинические проявления выражены слабо или умеренно, часть пациентов даже не предполагают у себя серьезных повреждений и не сразу обращаются к врачам.

Иногда больные с переломами шейки бедра (особенно вколоченными) долго самостоятельно лечатся от остеохондроза, ишиалгии или артроза тазобедренного сустава. Между тем, отсутствие квалифицированной помощи может негативно влиять как на состояние проксимального отломка, так и на общее состояние пациента, поэтому при возникновении характерных симптомов следует сразу обращаться к травматологу.

​. Протезирование — это частичная или полная замена суставных поверхностей поврежденного сустава. Протезирование шейки бедра — это наиболее предпочтительный способ лечения, так как он имеет такие преимущества:​

  1. ​Перелом шейки бедра бывает:​
  2. ​2. Эндопротезирование.​
  3. ​Эндопротезирование позволяет добиться ранней активизации пациента и предотвратить развитие гипостатических осложнений, таких как застойная пневмония, пролежни и т. д. В ряде случаев эта операция относится к разряду операций «спасения жизни».​
  4. ​При обнаружении перелома шейки бедра,​

​выскакивания​​Проведение операции эндопротезирования​​В пожилом возрасте, когда увеличивается риск остеонекроза и несращения перелома, а также при значительном смещении отломков оптимальным вариантом становится эндопротезирование тазобедренного сустава. Двухполюсное эндопротезирование подразумевает замену не только шейки и головки бедренной кости, но и вертлужной впадины.

Используются бесцементные протезы – специальные пористые конструкции, в которые в последующем прорастает кость. Иногда чашу, замещающую вертлужную впадину, дополнительно фиксируют винтами. Этот метод лучше подходит достаточно молодым пациентам – он обеспечивает надежную фиксацию и более удобен при последующей замене эндопротеза.​

​1 стадия (1 тип)​​Тазобедренный сустав – один из самых крупных суставов. Он выполняет опорную функцию и несет значительную нагрузку при беге и ходьбе. Сустав состоит из шаровидной головки бедра и глубокой округлой вертлужной впадины, окруженных капсулой и мощными связками. Еще одна крупная связка располагается прямо в центре сустава и соединяет дно вертлужной впадины с головкой бедра.

В своей периферической части головка переходит в шейку, а шейка – в тело бедренной кости. Шейка расположена под углом к основной части кости, в области угла располагаются большой и малый вертелы.​​Известно, что при наличии хронической патологии (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, заболевания легких, почек, печени и др.

) повышается анестезиолого-операционный риск и летальность. Однако, на основании накопленного опыта, отмечено, что при ограничении двигательного режима у больных пожилого и старческого возраста существенно быстрее развиваются декомпенсационные процессы со стороны хронических заболеваний.​​Быстрые сроки восстановления (в первые дни пациент может двигать прооперированной ногой, а на 2-3 день может ходить);​​Медиальный​

​В данном случае поврежденные фрагменты кости и сустава заменяются имплантатами, обеспечивая полное восстановление подвижности. Метод обладает высокой эффективностью и позволяет максимально быстро вернуться к двигательной активности.​

​В зависимости от общего состояния, наличия сопутствующих заболеваний, возраста, а так же степени активности пациента до травмы могут быть предложены несколько вариантов эндопротезирования тазобедренного сустава:​​не следует​​» эндопротеза. Риск этого осложнения можно значительно уменьшить, выполняя все рекомендации доктора.​

​ — это, прежде всего, спасение жизни​​Оптимальным вариантом при переломе шейки бедра у пожилых, как правило, становится установка цементного эндопротеза – конструкции, которая не предполагает врастания костной ткани, а фиксируется к кости при помощи специального полимерного цемента. Использование данной методики позволяет обеспечить надежную быструю фиксацию эндопротеза даже при выраженном остеопорозе.

Вместе с тем, вид эндопротеза определяется не только возрастом – всем пожилым больным протезы подбирают индивидуально, и при хорошем состоянии костей в преклонном возрасте в ряде случаев устанавливают бесцементные конструкции.​​– неполный или незавершенный перелом. Нижняя часть кости ломается по типу «зеленой ветки», верхняя немного поворачивается, что на рентгеновских снимках создает иллюзию образования вколоченного перелома. Без лечения может перейти в полный перелом.​

​Кровоснабжение головки осуществляется тремя путями. Первый – через сосуды, расположенные в капсуле сустава, второй – через артерии, проходящие внутри кости, и третий – через сосуд, расположенный внутри связки между головкой бедра и вертлужной впадиной. С возрастом кровоснабжение головки бедра ухудшается, сосуды сужаются, а артерия внутри связки полностью закрывается и перестает «работать».

При переломах шейки проксимальный отломок лишается питания из внутрикостных сосудов. Артерий в капсуле оказывается недостаточно для адекватного снабжения кости кровью, поэтому проксимальный костный фрагмент не прирастает к дистальному, а в некоторых случаях и вовсе рассасывается. Такое состояние называется аваскулярным некрозом или остеонекрозом шейки и головки бедра.​

​Операция по эндопротезированию шейки бедра, проведенная на ранних сроках после перелома, значительно снижает вероятность осложнений и сводит к минимуму реабилитационный период.​​Полное восстановление всех двигательных функций.​​— линия перелома выше места прикрепления капсулы сустава к бедру;​​Операция по замене поврежденных участков эндопротезами — наиболее надежный метод лечения перелома шейки бедра, особенно у пожилых людей, а в некоторых случаях, таких как значительное смещение осколков или сложный перелом, он является единственным вариантом вернуть подвижность.​​тотальное эндопротезирование;​

​приводить ногу в привычное положение. Необходимо положить больного на спину и зафиксировать ногу шиной, захватив при этом коленный и тазобедренный сустав, после чего срочно доставить в больницу.​​Сразу можно сказать, что вероятность того, что сустав прослужит более 10 лет, составляет примерно 95%. Современные технологии позволяют увеличить и этот срок службы эндопротеза. Обязательно обсудите этот вопрос с лечащим врачом перед операцией.​​пожилого пациента​

​В послеоперационном периоде назначают анальгетики, проводят антибиотикотерапию. При необходимости для профилактики развития тромбоэмболических осложнений применяют антикоагулянты (Арикстра, Варфарин, Фрагмин, Клексан и т. д.). После нормализации состояния пациента назначают ЛФК и физиотерапию. В восстановительном периоде осуществляют реабилитационные мероприятия.

​2 стадия (2 тип)​

med-kvota.ru

Формирование тазобедренного сустава (ТС), относящегося к простым синовиальным, происходит с участием двух сочленяющихся костей – подвздошной и бедренной.

Чашеобразное углубление с наружной стороны тазовой кости (вертлужная впадина) и шарообразная кость головки бедра вместе образуют тазобедренный сустав, который представляет собой некую шарнирную конструкцию.

Головка бедра связана с бедренной костью шейкой, которую в простонародье называют «шейкой бедра». Внутренность вертлужной впадины и сама головка бедра покрыты слоем специального суставного хряща (гиалинового).

Хрящ является упругой и, одновременно, прочной и гладкой прослойкой в суставе. Обеспечивает скольжение при работе сустава, выделяя суставную жидкость, распределяет нагрузку при движении и необходимую амортизацию.

  1. Сжатые сроки восстановления: уже с первых дней пациент может двигать прооперированной ногой, а на 3-4 день ходить с опорой.
  2. Полное восстановление двигательных функций ноги.

Виды эндопротезов

Существует несколько классификаций эндопротезов. Одна из них за основу берет материал изготовления изделия: металлическое, полимерное, керамическое. Если первые 2 типа еще могут выделять вредные вещества, то последний считается абсолютно безвредным, но дорогим.

Также классифицировать эндопротез тазобедренного сустава можно по количеству составляющих компонентов:

  1. Однополюсный. Тут в схеме присутствует только ножка эндопротеза и его головка. При этом вертлужная впадина остается естественной. Так как она разрушается очень быстро, то такой тип искусственного тазобедренного сустава устанавливается нечасто.
  2. Двухполюсный. Тут замене подлежат все фрагменты сочленения. В этом случае происходит практически полное восстановление функциональности конечности. Изделие максимально приспособлено к телу. Эффективность операции существенно увеличивается. В этом случае происходит тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.
  3. Колпачковый. Он применяется при повреждении хрящевой прослойки вертлужной впадины, при этом головка бедренной кости остается целой.

Вообще, срок службы изделия зависит от того, из каких материалов он был изготовлен. Лучше отдавать предпочтение приспособлениям из металла. Они могут служить без замены около 20 лет. Однако двигательная активность человека после такого эндопротезирования немного ограничивается. Пластиковый или керамический протез имеет меньший срок годности, но они позволяют человеку нормально двигаться.

Для пожилых людей эти виды эндопротезов тазобедренных суставов могут не подойти. Ведущие производители в этом случае могут порекомендовать керамические изделия, которые не выделяют вредных веществ. По форме они должны быть анатомическими. По всей длине изделие обязано прилегать к бедренной кости. А также протез должен иметь регулируемую длину. Такой эндопротез будет иметь высокую цену.

Иногда эндопротезирование тазобедренного сочленения может оказаться неэффективным, и изделие не будет выполнять свои функции в полном объеме. Оно выходит из строя, если:

  • Тип протеза не соответствует анатомическим особенностям пострадавшего или он был некачественно подогнан.
  • Во время проведения операции не были устранены противопоказания.
  • Изменился естественный угол наклона бедра вследствие появления контрактур.
  • Использовался цементный метод фиксации.
  • Протез изготовлен из некачественных материалов.

Вообще, эндопротезирование тазобедренных суставов переносится хорошо. Оно позволяет человеку вернуться к привычной деятельности, передвигаться без костылей и не стать инвалидом. Но подготовку к операции и само вмешательство должен проводить опытный высококвалифицированный хирург-ортопед. В большинстве случаев эндопротезирование — это единственный эффективный способ сохранить качество жизни пациента на хорошем уровне.

Имплант — искусственный сустав, который производят из стали или титана. Он имитирует естественное сочленение и включает в себя вогнутую впадину и округлую головку. Хирургическое вмешательство может производиться для полной замены сустава, в такой ситуации оно называется тотальным эндопротезированием. Или же для частичной замены шейки кости — однополосное вмешательство.

Классификация эндопротезов в зависимости от метода фиксации:

  • цементный;
  • бесцементный;
  • комбинированный.

Заключительный этап

Механические травмы, остеопороз, артриты, вирусные и инфекционные воспаления приводят к разрушению шейки бедра. Передвижение человека сопровождается сильной болью, хромотой, а в некоторых случаях становится невозможным. Одним из способов лечения патологии является эндопротезирование ТБС. В зависимости от степени повреждения сустава операция бывает двух видов:

  • Протезирование верхнего слоя — щадящая процедура, предполагающая удаление слоя хрящевой ткани вертлужной впадины с заменой искусственным ложем. Головка кости обтесывается и помещается в металлический колпак.
  • Частичное протезирование — замена имплантом части сустава, например, головки.
  • Тотальное протезирование — радикальная операция по извлечению пораженного ТБС и замена его эндопротезом.

Процедура показана в следующих случаях:

  • несростающиеся переломы у пациентов пожилого возраста;
  • артрозы и артриты, вызывающие дегенеративные и дистрофические изменения тканей;
  • болезнь Бехтерева;
  • образование ложного сустава шейки бедра;
  • воспаление синовиальной капсулы;
  • некротическое отмирание тканей головки бедра при малом кровоснабжении;
  • стирание хряща при остеоартрозе;
  • врожденный вывих бедра.

До операции решается вопрос о выборе протеза. Это технически сложные ортопедические устройства, различающиеся по материалу, методу фиксации и конструкции. При тотальном эндопротезировании применяются гипоаллергенные материалы одного или двух видов. Части импланта образуют пару трения, заменяющую головку бедра и вертлужную впадину.

По типу материала протезы бывают:

  • Металл-металл — недорогой вариант, характеризующийся стойкостью к износу и высокой жесткостью. Применяется нержавеющая сталь и титановые сплавы.
  • Металл-полиэтилен — экономный протез, где головка из прочного сплава, а вкладыш из полимера.
  • Керамика-керамика — материал устойчив к коррозии, отличается биоинертностью. Долговечный вариант имеет несколько минусов: высокая стоимость и склонность к разрушению при нарушении технологии производства.
  • Керамика-полиэтилен — удачное сочетание низкого трения, прочности и доступной стоимости.

По виду фиксации:

  • Бесцементный — установка методом плотной посадки. Изделия имеют пористое покрытие, в которое впоследствии врастает костная ткань. Рекомендуется молодым пациентам.
  • Цементный — фиксация выполняется особым полимерным цементом.
  • Комбинированный — головка устанавливается бесцементным способом, а ножка фиксируется костным цементом.

Форма эндопротеза точно повторяет анатомические особенности сустава. Кроме совершенной конструкции от него требуется:

  • прочность;
  • функциональность;
  • длительный срок службы;
  • инертность материала, исключающая отторжение.

Стоимость протеза и операции при переломах шейки бедра зависит от нескольких факторов:

  • страна и город, где проводится операция;
  • цена эндопротеза;
  • вид вмешательства.

Стоимость однополюсного протезирования от 30 тыс. рублей, тотального — 55 тыс. рублей. На цену эндопротезирования при переломе шейки бедра влияет бренд изготовителя. Титановый имплант Zimmer предлагается за 75 тыс. рублей, керамический за 200 тыс. рублей. Изделия Biomet обойдутся 2 раза дороже.

Частичная имплантация (или субтотальная операция) – более щадящая методика, если ее сравнивать с тотальным (двухполюсным) протезированием. Показанию к этому виду хирургии являются:

  • Перелом со смещением у пожилых пациентов (возраст старше 75 лет);
  • Ослабленный организм;
  • Низкая физическая активность;
  • Сочетанные травмы (перелом вывих в тазобедренном суставе).

Бесцементная методика показана пациентам с относительно здоровой костной тканью, которая удержит плотно посаженный протез.

Эндопротезирование с использованием полимерного цемента применяется в отношении пациентов преклонного возраста, у которых явно выражены деструктивные изменения костной ткани, являющиеся следствием давнего остеопороза.

Недостаток методики – установление тесного контакта головки бедренной кости с компонентами протеза, в результате чего имплантат быстро изнашивается. В целях снижения трения в зоне соприкосновения протезного компонента и кости применяют усовершенствованную модификацию протеза, где головка изготовлена в виде двух полусфер, вложенных одна в другую.

При использовании биполярных конструкций движение в суставе осуществляется между полусферами головки, что предотвращает разрушение хрящевой ткани, и замедляет износ эндопротеза.

Двухполюсный эндопротез – более долговечная, надежная и универсальная конструкция, по сравнению с однополюсным имплантатом.

Тотальная операция (замена головки шейки бедренной кости и вертлужной впадины) позволяет пациентам полностью восстановить двигательную активность, избежать осложнений, связанных с расшатыванием и износом эндопротеза.

  • Выявляется перечень проблем, которые могут возникнуть в ходе хирургического вмешательства;
  • Составляется поэтапный план операции;
  • Подбирается инструментарий.

Для точного анатомического совпадения конструкции импланта с суставом проводят следующие действия: фронтальный снимок здоровой стороны совмещают с прозрачным шаблоном эндопротеза, что позволяет установить точное положение ножки конструкции в медуллярном канале. Далее, определяют форму обработки (опила) шейки бедренной кости, и делают соответствующие отметки на снимке.

техника эндопротезирования

  • Выполняется разрез (дугообразный или горизонтальный) в суставной области;
  • Раздвигаются мышцы и мягкие ткани до полного обнажения капсулы сустава;
  • Капсула рассекается, в результате чего сустав выпадает в раневую полость;
  • Удаляются суставные элементы (резекция сустава);

В области вертлужной впадины закрепляется металлическая чашка ( по цементной или бесцементной технологии).

В чашке фиксируется вкладыш из полиэтилена с рентгеноконтрастным элементом (для повышения качества визуализации на снимке);

  • Устанавливается бедренный компонент тотального эндопротеза;
  • Проводится тестирование на стабильность;
  • Осуществляется ушивание раны;
  • Устанавливается дренаж.

Техника тотального (двухполюсного протезирования)

Суть остеосинтеза состоит в сопоставлении фрагментов костных отломков (репозиция) с последующим закреплением их металлическими конструкциями (трехлопастные гвозди, винты).

Показания к остеосинтезу:

  • Молодой возраст;
  • Невколоченные переломы шейки бедра.

Операция проводится открытым и закрытым способом. Открытый способ предусматривает сопоставление отломков и их фиксацию при полном обнажении травмированного участка. При использовании зарытой методики устновка фиксаторов осуществляется с помощью ориентирующих спиц или направляющего аппарата.

Как и несращение перелома остеонекроз связан со степенью первоначальной травмы и степенью смещения отломков. Остеонекроз наблюдается в 11-19 %  случаев при переломах со смещением. Именно поэтому при переломах со смещением реопозиция перелома должна быть выполнена в кратчайшие сроки, аккуратно, и завершена надежной фиксацией отломков, особенно у молодых пациентов.

Несостоятельность остеосинтеза (фиксации отломков с помощью металлоконструкций) могут быть вызваны следующими причинами: (1) инфекционный процесс в области перелома (2) потеря фиксации, (3) несращение перелома, (4) остеонекроз. Если перелом не срастается несмотря на остеосинтез, то обычно возникает прорезывание металлоконструкций или так называемый cut-off процесс. При правильно выполненной операции и при соблюдении правил поведения в послеоперационном периоде вероятность этого осложнения сводится к минимуму.

Инфекционные осложнения после остеосинтеза переломов шейки бедра обычно приводят к значимому нарушению функции тазобедренного сустава. Частота этого осложнения составляет менее 1 %. Риск зависит от множества факторов, в основном от  сопутствующих заболеваний (сахарный диабет), вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).

Переломы шейки бедренной кости являются внутрисуставными, то есть отломки омывает синовиальная жидкость, в норме содержащаяся в суставах и содержащая вещества, препятствующие прорастанию сосудов и затрудняющие заживление перелома. Точное сопоставление отломков (репозиция перелома) и надежная фиксация снижают риск несращения перелома до приемлемого уровня.

Несращение перелома может быть связано с недостаточным кровообращением в области перелома, неточным сопоставлением отломков и несостоятельностью остеосинтеза. Последняя может быть связана с использованием устаревших методов, не обеспечивающих стабильной фиксации отломков, ошибками при выполнении остеосинтеза, низкой плотностью костной ткани, не позволяющей стабильно фиксировать отломки (металлоконструкции «прорезаются» через кость, также как нож проходит через кусок мокрого сахара). Понятно, что при гибели костной ткани головки сращения перелома наступить не может в принципе.

Точно установить несращение перелома шейки бедра можно через год после перелома, предположить его с высокой вероятностью – уже через полгода.

1) повторный остеосинтез (реостеосинтез), 2) подвертельная остеотомия – пересечение бедренной кости ниже ее вертелов для изменения ее геометрии и перераспределения нагрузок 3) эндопротезирование тазобедренного сустава – тотальное или только головки бедренной кости 4) выполнение артродеза тазобедренного сустава – операция по его устранению, направленная на сращение бедренной кости и таза.

К сожалению, как и любое другое оперативное вмешательство, эндопротезирование сопряжено с риском осложнений. Благодаря развитию медицины риск этих осложнений был уменьшен и будет еще меньшим в будущем по мере совершенствования методов профилактики.

Общие возможные осложнения: такие как нежелательная реакция на анестезию или развитие сердечного приступа. Современное развитие анестезиологии позволяет свести риск таких осложнений к минимуму.

Тромбоэмболические осложнения. Для профилактики этих осложнений лечащий врач может назначить Вам антикоагулянты (Клексан, Фрагмин, Варфарин, Арикстра, Ксарелто или Прадакса). 

Что такое антикоагулянт? Антикоагулянты или противосвертывающие препараты часто представляют как лекарства, которые разжижают кровь, но они действуют не так. Скорее, они предотвращают образование кровяных сгустков (тромбов). Ваш хирург может назначить вам один из следующих препаратов, объяснив, как долго нужно его принимать. Это  может быть: Клексан, Фрагмин, Варфарин,Арикстра, Ксарелто или Прадакса.

Почему так важно предотвратить образование тромбов? После операции, особенно если Вы вынуждены быть менее подвижным, увеличивается риск образования тромбов в венах. Чаще всего тромбы образуются в венах голеней. Иногда тромбы могут с током крови попадать в легкие. Это опасно и может угрожать жизни. Именно поэтому так важно проводить профилактику образования тромбов.

В чем разница между антикоагулянтами?  Варфарин – это таблетка, принимаемая через рот (перорально). Недостатком этого препарата является то, что его дозировку необходимо подбирать на основе анализа крови (оценивается международное нормализованное отношение, МНО), что порой бывает достаточно сложно.

Арикстра, Клексан, Фрагмин – это уколы, которые делают под кожу живота один или два раза в день. Преимуществом является то, что их дозировка определяется только массой тела и сопутствующими заболеваниями, т.е. нет необходимости выполнять лабораторный контроль дозировки по анализу крови.

Ксарелто или Прадакса – это таблетки, которые точно также как и арикстра, клексан или фрагмин не требуют лабораторного подбора дозировки.

Эффективность всех этих препаратов в плане предотвращения тромбоэмболических осложнений при правильном приеме одинакова.

Инфекционные осложнения. Как мы уже отмечали, в течение двух-трех суток после операции вам будут вводить антибиотики. Хотя инфекционные осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава достаточно редки, это серьезное осложнение, которое требует срочного хирургического лечения. Риск инфекционных осложнений можно значительно снизить.

Например, плановое лечение зубов у стоматолога, включая профессиональную чистку, может повлечь поступление бактерий в кровеносное русло и инфицирование Вашего имплантата. Прием антибиотика приблизительно за час до этих манипуляций может сильно уменьшить или устранить риск инфицирования. То же самое касается хирургических операций и таких исследований, как колоноскопия. Попросите своего хирурга, чтобы он проинструктировал Вас, если будет планироваться какое-либо вмешательство.

Вывих. После любой операции по замене тазобедренного сустава есть риск вывиха (“выскакивания”) эндопротеза, особенно в первые несколько дней и недель после операции. К счастью, это то осложнение, риск которого Вы можете значительно уменьшить, если будете соблюдать правила и заниматься реабилитацией, которая укрепит Ваши мышцы.

Если у Вас произошел вывих эндопротеза, первым делом сообщите своему врачу. Ваш хирург проинструктирует Вас о том, как немедленно получить помощь – в той больнице, где Вы оперировались или в отделении неотложной помощи дежурной больницы. Каждый травматолог-ортопед знает, как вправить вывих эндопротеза (вернуть его головку в чашку).

Чтобы уменьшить риск повторного вывиха эндопротеза Ваш хирург может рекомендовать ношение специального приспособления, брейса, ограничивающего движения в тазобедренном суставе. Хотя какой-то риск вывиха всегда остается, он значительно уменьшается после того, как восстановятся мягкие ткани, окружающие сустав, примерно через 3 месяца.

Всегда помните о Правиле прямого угла, избегайте крайнего скручивания и сгибания бедра. 

Расшатывание имплантов и его изнашивание.  После стандартной замены тазобедренного сустава  вероятность того, что он прослужит Вам более 10 лет, составляет 90-95%. Но эндопротез все еще не вечен. Через какое-то время могут появиться признаки изнашивания импланта, его расшатывания, может потребоваться его замена, ревизионное эндопротезирование.

Повреждение кровеносного сосуда или нерва. При эндопротезировании, как  и при любой другой операции, есть риск повреждения нервов или кровеносных сосудов, но он чрезвычайно низкий. Если после операции Вы вдруг почувствуете внезапное онемение или слабость в Вашей ноге или стопе, немедленно сообщите об этом врачу или медсестре.

Разная длина ног. У больных с застарелыми, несросшимися переломами шейки бедренной кости часто нога на стороне поражения оказывается короче, чем другая. Хотя Ваш врач и постарается выровнять длину Ваших ног, это не всегда возможно и не всегда нужно. Абсолютное большинство пациентов не отмечает сколько-нибудь значимого различия.

Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович

Операция при переломе требуется не для того, чтобы просто сопоставить отломки и придать им анатомически правильное положение для дальнейшего сращивания, а чтобы еще и скрепить их. Чаще во время хирургического вмешательства проводится остеосинтез – фиксация костей металлическими конструкциями.

Это не классический круглый гвоздь. В его сечении звездочка с тремя концами. Такая конструкция позволяет крепко удерживать отломки. Гвоздь забивается в шейку кости специальным молотком.

Шурупы

Подготовка и проведение операции

Если патология тазобедренного сустава запущена, то у человека может появляться даже боль в колене, хромота. Перед тем как будет установлен искусственный тазобедренный сустав, необходимо пройти обследование, которое включает определение группы крови, а также ее свертываемости, биохимические анализы, электрокардиограмму.

Также пациенту обязательно разъясняются все те осложнения, которые могут возникнуть после вмешательства. Он должен дать свое согласие на операцию. Перед ней вечером человек может поужинать, но пища должна быть легкой. Утром еда и питье запрещено. Кожа перед эндопротезированием должна быть подготовлена: выбрита, обработана антисептиком. Для предупреждения закупорки сосудов ног их нужно обмотать эластичным бинтом.

Готовиться к операции необходимо заранее. Требуется пройти лечение у стоматолога, отказаться от вредных привычек, с помощью диеты уменьшить лишний вес. На период реабилитации потребуются специальные приспособления для передвижения, помощь в ведении домашнего хозяйства. Пациент ложится в стационар за 2-3 дня до операции для проведения общего обследования.

Оперативное вмешательство проводится хирургом высокой квалификации. Имплантация в среднем длится 2-3 часа. Применяется общая или спинальная анестезия. Хирург рассекает ткани для доступа к суставу, извлекает его. Протез фиксируется на месте органа. Устанавливается дренаж для вывода жидкости, накладываются швы и мягкая повязка.

Готовясь к операции следует учитывать вероятность вреда после эндопротезирования при переломе шейки бедра. К распространенным осложнениям относится инфицирование области импланта, вызывающее боль и отечность. Предотвратить нагноение помогает прием антибиотиков.

Существуют консервативный и хирургический методы лечения. Если произошёл сложный перелом шейки бедра, поможет только операция. Причина этому – недостаточная эффективность первого метода, который выполняется очень редко, при наличии противопоказаний ко второму (например, сахарный диабет в стадии декомпенсации). Оперативное лечение перелома шейки бедра проводится путём:

  • Остеосинтеза – фиксации титановыми винтами, штифтами или спицами отломков костей с целью их последующего сращения. Неэффективна такая операция, если перелом шейки бедра произошёл у человека, возраст которого превышает 65 лет –

в это время процессы регенерации тканей существенно замедляются.

  • Замены тазобедренного сустава титановым – эндопротезирование. Эта операция при переломе шейки бедра проводится и пациентам преклонных лет, и тем, у кого не произошло сращения костей после остеосинтеза. Подразделяется на одностороннее (заменяют только головку бедренной кости, эксплуатация не больше 5 лет) и двустороннее.

Чтобы как можно быстрее восстановить двигательную активность и не допустить осложнений, реабилитационные мероприятия проводят не после того, как кости полностью срастутся, а спустя короткое время после оперативного вмешательства.

Разновидности операций

Вид операции определяется врачом исходя из возраста пациента, степени разрушения тазобедренного сустава, а также других особенностей организма человека. Замена сочленения может быть частичной или тотальной. Если в первом случае устанавливаются только некоторые элементы сустава, то во втором — все.

Если у человека произошел перелом шейки бедра, операция проводится в срочном порядке. Можно классифицировать виды вмешательств по типу фиксации заменителя:

  • Фиксация имплантов бесцементным способом. Закрепление синтетического тазобедренного сустава происходит посредством его особой формы и конструкции. Поверхность эндопротезов при этом обладает большим количеством различных выступов, углублений. Сквозь отверстия в дальнейшем прорастает костная ткань, которая и фиксирует протез. Тут сустав как бы срастается со скелетом. Бесцементный эндопротез имеет один недостаток: он требует длительного периода реабилитации.
  • Цементное эндопротезирование. Для крепления изделия используется биологический клей (цемент). Его следует готовить в момент операции, в противном случае он теряет свои свойства. Сроки реабилитации при этом сокращаются, но недостаток тут тоже есть: искусственный сустав быстрее отторгается. Операция в этом случае предусматривает такие манипуляции: опил шейки бедра и его головки по заданному шаблону, рассверливание костно-мозгового канала. В него вставляются рашпили, на которые и надевается головка. Далее, канал заполняется клеевым составом. Излишки цемента через несколько минут убираются.
  • Гибридное эндопротезирование. Тут происходит сочетание двух предыдущих способов. Для закрепления ножки используется клей, а чашки — крепления. Этот метод оптимальный.

Способ проведения операции зависит от общего состояния пациента, его возраста, индивидуальных особенностей, степени разрушения тазобедренного сустава.

Кому необходима замена тазобедренного сустава — реабилитация после операции

Любое вмешательство в естественную деятельность организма чревато возникновением негативных последствий. Осложнения после операции могут быть разными.

Таблица 2. Возможные последствия

Тип осложнений Характеристика
Во время вмешательства Тут может случиться непредвиденное кровотечение. Возможна негативная реакция на медикаментозные препараты, используемые для анестезии. Не исключено нарушение функциональности сердца, тромбоэмболия
В первые месяцы реабилитации Причиной появления осложнений становится неправильный уход за раной, а также несоблюдение рекомендаций врача. У пациента начинает расходиться или гноиться шов, в прооперированной области появляется гематома, отторгается имплант. Диагностируется также анемия. Неправильное поведение во время периода восстановления чревато вывихом тазобедренного сустава
Отдаленные Они развиваются уже после того, как пациент будет выписан домой. У него образуются рубцы, которые снижают подвижность конечности. А также могут расшатываться части эндопротеза тазобедренного сустава

Чтобы эти осложнения не возникали, лучше слушать и выполнять все то, что говорят врачи.

Оно начинается практически сразу. Все мероприятия назначаются врачом-реабилитологом. Пока еще человек не способен двигаться, ему необходимо выполнять дыхательную гимнастику, пассивные физические упражнения (в области бедер массаж поможет восстановить нормальное кровообращение и не дать мышцам атрофироваться). Реабилитация после эндопротезирования предусматривает постепенное увеличение нагрузки на тазобедренные суставы.

В первый же день, как только человек отойдет от наркоза и придет в себя, его начинают подсаживать. Голеностопными и коленными суставами двигать разрешено. В первые дни не стоит сгибать замененное тазобедренное сочленение под прямым углом. В противном случае целостность конструкции сможет нарушиться.

Прежде чем первый раз сесть, человеку понадобится помощь медицинского персонала. В течение нескольких недель после эндопротезирования человеку не стоит полностью опираться на здоровую ногу без поддержки или использования ортопедических приспособлений. Ранняя активация пациента приветствуется не всегда. Например, ему не стоит вставать, если он чувствует себя недостаточно хорошо.

Длительность периода реабилитации разная. Все зависит от того, насколько хорошо приживается искусственный сустав. Однако, чаще всего это время составляет 6 месяцев.

Что касается упражнений, используемых для разработки тазобедренных суставов, то на первых порах подойдет подъем-опускание стоп, их вращение по кругу, напряжение и постепенное расслабление мышц бедра (передней поверхности). Далее, движения становятся более активными.

Эндопротезирование проводится не один десяток лет, однако даже опытный хирург не может дать гарантии, что после вмешательства не возникнет осложнений. Иногда развиваются настолько серьезные последствия, что может возникнуть даже инвалидность. Наиболее распространенное осложнение — инфицирование области, куда был установлен имплант. Вследствие этого происходит нагноение, которое сопровождается следующей симптоматикой:

  • мощные болевые ощущения;
  • появление отечности;
  • покраснение кожного покрова.

Вследствие этого происходит оптическая нестабильность установленного искусственного сустава, что провоцирует нарушение двигательных функций прооперированной нижней конечности. Постепенно инфекция переходит в хроническую стадию, вследствие чего появляется фистула, из которой систематически выходит гной.

Часто происходит и вывих импланта, что обусловлено его пониженными функциональными возможностями. Резкие движения, чрезмерная физическая нагрузка и падения часто становятся причиной вывихов. Чтобы устранить это патологическое состояние, прибегают к помощи ревизионного эндопротезирования. Суть его заключается в удалении импланта.

Нередко наблюдаются и переломы эндопротеза. Преимущественно они обусловлены длительным ношением импланта, который не предназначен для продолжительного использования. В негодность протез приходит, спустя 10—20 лет. Кроме того, поломку его может спровоцировать и производственный брак, а также повторное травмирование тазобедренного сустава или же сильные нагрузки на нижние конечности.

Заключительный этап

Самочувствие после операции определяется совокупностью индивидуальных факторов (чувствительностью к наркозу, дискомфорту и боли) и состоянием здоровья. В целом, хирургические методики с применением остеосинтеза и эндопротезирования переносятся пациентами хорошо. Для предупреждения развития инфекций назначаются антибиотики, антикоагулянты — для предотвращения тромбоэмболии, анальгетики — для снятия болевого синдрома. Очень важно ограничивать амплитуду движений тазобедренного сустава во избежание вывихов в течение первого месяца после операции.

Полностью ли восстанавливается тазобедренный сустав? Перелом этой части скелета представляет собой серьезную травму, которая на определенный срок обездвиживает человека. Пострадавший с нарушением целостности тканей нуждается в незамедлительной госпитализации. Для пациентов травматологического отделения с такими переломами опасными являются пролежни. Чаще всего они образуются на ягодицах и в области крестца. В первую очередь это связано с нарушениями трофики тканей.

Открытый либо закрытый перелом тазобедренного сустава – эта травма, после которой требуется длительный период реабилитации. В данном случае проводится специальная терапия. Назначается она с самых первых дней постельного режима. Основное ее направление – это профилактика и устранение застойных процессов, а также послеоперационных осложнений.

Над кроватью больного располагаются специальные ремни. С их помощью он может аккуратно менять положение тела. Это позволяет избежать образования пролежней. Помимо этого, реабилитолог должен регулярно проводить с больным дыхательную гимнастику и различные упражнения, которые позволяют наполнить ткани кислородом и предупредить развитие застойной пневмонии.

Уже в первое время, сразу после того, как организм будет отходить после наркоза, больному нужно следить за положением проблемной конечности. Обычно оперированному укладывают ноги в особом положении: для их разведения помещают специальный валик.

На следующий день после оперативного вмешательства пациенту разрешают вести активный постельный режим. В эти же сутки проводят первую перевязку, а затем процедура повторяется каждые 2-3 дня до тех пор, пока рана полностью не заживёт. Удаление швов производят через 2 недели после операции.

Первые 2 суток диета должна быть щадящей: разрешается каша на воде, кисломолочная продукция, кисели. Вся пища должна быть в виде пюре или полужидком состоянии. Сахар и соль ограничивают. Продукты, которые приводят к образованию газов в кишечнике, способствующие брожению, исключаются.

Для того, чтобы не допустить тромбоза вен, ноги эластично бинтуют, назначается приём специального препарата.

Важные правила:

  • в первые 2 суток не разрешается спать на боку и животе – нужно только на спине;
  • чтобы повернуться на неповреждённый бок в кровати, нужно пользоваться валиком, зажав его между ног коленками и голенями согнутых ног;

Стоит помнить о том, что первые 6-7 дней после операции нельзя делать резких движений и сильных сгибаний в коленях и тазобедренном суставе.

Реабилитационный период после остеосинтеза обычно составляет около 4 месяцев. По истечении этого времени обычно происходит срастание костей. Эндопротезирование позволяет существенно сократить сроки восстановления –на следующий день после операционного вмешательства уже можно делать движения ногой, а позже – ходить на костылях, полностью нагружать оперированную конечность разрешается по прошествии 1-2 месяцев.

После травмы шейки бедра реабилитация включает в себя комплекс следующих мер:

  • устранение болевого синдрома или снижение его выраженности (пероральный приём направленных на это препаратов или внутримышечные инъекции, физиотерапевтические процедуры, массаж, в некоторых случаях необходимо использование ортеза – жёсткого каркаса, плотно фиксирующего конечность в определённом положении);
  • ручной массаж для предупреждения осложнений, связанных с неподвижным положением тела больного (прорабатывание мышц здоровой конечности с целью восстановления кровоснабжения в оперированной области, вследствие чего устраняется зажатость мышц, в ткани проникает кислород, предупреждается атрофия мышц, активизируются процессы регенерации в костях);
  • физиопроцедуры для устранения отёков, заживления ран после операции, недопущения инфицирования тканей, восстановления кровоснабжения в повреждённой области (ультравысокочастотная терапия, электрофорез, парафинолечение, магнитотерапия, лечение грязями, минеральными водами);
  • ЛФК – специальные упражнений, выполняемые после того, как состояние пациента улучшится (сначала проводятся под наблюдением врача, в первые дни на занятиях может использоваться бандаж);
  • диета – витаминизированная калорийная вкусная пища, богатая кальцием (творог, кисломолочные продукты);
  • психотерапия (нормализация эмоционального состояния больного);
  • механотерапия (выполнение упражнений на специальных тренажёрах).

У пожилых людей старше 65 лет процесс активной реабилитации обычно затягивается. Им приходится дольше находиться в лежачем состоянии, поэтому очень важно не допускать осложнений – пролежней, запоров, пневмонии и других. Для этого нужно время от времени менять положение больного, лучше обеспечить ему противопролежневый матрас или систему.

  • выполнение лечебной гимнастики;
  • постоянный контроль состояния;
  • регулярное наблюдение у врача;
  • здоровый образ жизни.

Крепление сустава происходит с помощью:

  1. Связок. Внешние крепятся одним концом к бедренной кости, другим – к тазовой. А внутренняя связка головки тазовой кости связывает саму головку с вертлужным углублением тазовой кости.
  2. Мышц. Они окружают тазобедренный сустав – ягодичные сзади и бедренные спереди. Чем лучше развит мышечный каркас сустава, тем меньше травматических нагрузок на него при беге, неудачных прыжках и перемещениях тяжестей. Еще немаловажно то, что хороший объем крепких работающих мышц доставляет с кровью достаточный объем питательных веществ суставу.

Протезирование шейки бедра. Протезирования шейки бедра в нашем центре

Заключительный этап

travmpunkt.ru

Протезы изготавливаются из материалов, полностью совместимых с биологическими тканями: особые сплавы металлов на основе кобальта-хрома или титана.

Протезы крепятся к «родным» костям либо цементным, либо бесцементным способом.

Бесцементные протезы шероховатые, они плотно усаживаются в кость, которая благодаря шероховатости протеза, врастает в него. Такие протезы предпочтительны для молодых пациентов. У пожилых людей кости не способны к быстрой регенерации, поэтому необходим «клей», который будет удерживать протез на костях. В качестве «клея» выступает особый цементный полимер.

Протезы, разумеется, бывают дорогими и более дешевыми, однако нет однозначных рекомендаций, какой протез или способ крепления протеза лучше. Все это решается индивидуально в каждом конкретном случае.

Осложнения после операции по протезированию перелома шейки бедра редки — 5-15 %. Осложнения обычно связаны с состоянием протеза и поддаются коррекции. Например, может понадобиться замена протеза, если он неверно подобран, нестабилен или вызывает дискомфорт. Однако риск осложнений несравнимо мал по сравнению с тем, что пациент обретает возможность полноценно двигаться.

Последующая реабилитация

Заключительный этап

Важные правила:

  • устойчивость тела (опора, равновесие);
  • разнообразие движений.

В каких случаях упражнения для позвоночника по Норбекову особенно эффективны и какие правила существуют?

Советуем вам пополнить знания по поводу того, как лечить гонартроз коленного сустава и какие осложнения может вызвать эта серьезнейшая болезнь.

К очевидным причинам, вызывающим поражение, относятся травмы. Примерами являются перелом шейки бедра, вывих ТС или его подвывих.

К неочевидным – заболевания (инфекционные и нет артриты, остеоартроз, воспалительные процессы в суставе и околосуставных тканях).

При этом со временем развиваются различные осложнения, которые выражаются в повреждениях составляющих тазового сустава – хрящевой ткани, капсульной, костной.

Рассмотрим основные:

  • воспаление тазового сустава — обычно вызываем артритами различной этиологии, бурситом, синовитом и т.д.;
  • патология отклонения сустава – дисплазия;
  • омертвение в головке ТС некоторых участков костного мозга – неинфекционный некроз (аваскулярный).

Возникновение боли в тазобедренном суставе – сигнал о том, что следует обратиться к профессионалу для установления ее причин. Для этого на начальной стадии следует пройти рентгенологическое исследование ТС.

Решением проблемы для изношенного или безвозвратно травмированного сустава может стать эндопротезирование, которое может быть показано в таких случаях:

  • не срастающийся перелом головки ТС;
  • переломы шейки бедра или вертлужной впадины у больных преклонного возраста;
  • асептический некроз;
  • опухолевидные заболевания ТС;
  • деформирующий артроз третьей стадии;
  • врожденный вывих бедра и т.д.

В условиях современной медицины пациентам по виду протезирования предлагается три вида операций:

  1. Замена поверхностей ТС – удаление хрящевых прослоек из вертлужной впадины с заменой специальным искусственным материалом и обточка головки бедренной кости с надеванием на нее металлического колпака. Скольжение, благодаря такой замене суставных поверхностей, достигается близкое к естественному.
  2. Частичное протезирование – замена, например, головки тазового сустава с частью шейки бедренной кости, суставного ложа.
  3. Полное протезирование – удаление всего тазобедренного сустава и замена его на ЭП (эндопротез).

Виды эндопротезов

В современной медицине день существует более шести десятков модификаций эндопротезов. Они подразделяются по способу фиксации и по материалу. Способов фиксации сегодня предлагается три:

  • бесцементный – фиксация происходит за счет того, что кость сустава врастает в поверхность ЭП;
  • цементный – эндопротез фиксируется с использованием особого костного цемента;
  • смешанный (гибридный) – чашка крепится без костного цемента, а ножка – с цементом.

Современные комбинации материалов, из которых изготавливают протезы, подбираются в зависимости от заболевания пациента, его возраста и образа жизни. Они могут быть таковы:

  • металл – металл;
  • металл – пластик очень высокого качества;
  • керамика – керамика;
  • керамика – пластик.

Вся необходимая информация по подготовке к операции будет изложена вам лечащим врачом.

Однако существую моменты, к которым пациенту придется подготовить заранее (особенно тем, кто одинок).

Так как реабилитация после того, как произведена замена сустава продолжается и дома, то стоит подготовить свой дом к послеоперационному периоду восстановления:

  • приобрести специальное оборудование в виде ходунков или костылей, специальный стульчак и прочее;
  • прекратить прием некоторых препаратов (аспиринсодержащих, противовоспалительных);
  • при необходимости снизить свой вес;
  • заняться физической подготовкой;
  • посетить стоматолога;
  • отказаться от вредных привычек (курения).

Обычно госпитализация проводится за 2-3 дня до операции. Эти дни нужны для проведения глубокого обследования пациента – разносторонних анализов крови, исследования уже существующих заболеваний с консультациями соответствующих специалистов.

Перед операцией пациент обязан оформить необходимые документы (проведение операции за наличный расчет, по договору в рамках медстрахования или по квотам федеральной программы оказания бесплатной высокотехнологичной медпомощи); побеседовать с анестезиологом по поводу наиболее благоприятного для вас варианта анестезии; минимум за 12 часов до операции прекратить есть.

Современные достижения медицины позволяют проводить как открытые операции по эндопротезированию ТС, так и малоинвазивные и минимально инвазивные.

Сегодня малоинвазивные операции (МО) наиболее распространены из-за своего минимального воздействия на организм.

Для проведения МО необходимы:

  • высокая квалификация и профессионализм хирурга и всего медперсонала;
  • наличие технических возможностей (эндоскопическое оборудование, высокотехнологичные материалы).

В зависимости от сложности операции (частичное или полное протезирование) время ее может длиться от одного до трех-четырех часов:

  • анестезия;
  • установка катетера в мочеиспускательный канал (для предотвращения непроизвольного мочеиспускания и контроля за количеством жидкости, выделяемым организмом);
  • разрез с наружной части бедра (или два малых – на бедре и в паховой области);
  • отслаивание и сдвиг тканей вокруг ТС;
  • установка протеза;
  • восстановление целостности тканей и зашивание раны.

На видео четко видно, как проходит эндопротезирование тазобедренного сустава.

Возможные осложнения

Любое оперативное вмешательство в организм может иметь свои негативные последствия. Осложнения после процедуры чаще всего возникают у оперируемых:

  • с большой деформацией сустава;
  • с ожирением или большой мышечной массой;
  • имеющие ряд серьезных сопутствующих заболеваний – диабет, заболевания крови, сердца и всей ССС и т.д.

Замена сустава может вызвать такие осложнения:

  • не правильные положения эндопротеза;
  • повреждения нервных волокон, артерий;
  • нарушения процесса послеоперационного заживления раны;
  • возникновение инфекций;
  • перелом кости бедра, вывих или «выскакивание» протеза;
  • тромбозные явления в венах глубокого залегания.

Реабилитация после эндопротезирования может быть долгой и занимать до 6 месяцев.

Пациент должен вести наблюдение за швом, температурой тела и своими ощущениями. Боль в этот период может проходить и возвращаться, пациент должен быть готов к этому и прилагать усилия для полного восстановления двигательных функций организма.

Первые несколько дней пациенту назначают обезболивающие препараты, противовоспалительные.

Дальнейшая реабилитация после замены тазобедренного сустава заключается в назначении специальной легкой гимнастики и дыхательных упражнений.

Для предотвращения рубцовых стягиваний сухожилий и кожи, для укрепления мышечного каркаса вокруг протеза пациенту назначается лечебная физкультура (ЛФК).

Как указывают отзывы пациентов, которым была проведено эндопротезирование, стоит максимально придерживаться рекомендаций специалистов и тогда реабилитация будет быстрой и практически безболезненной.

Рекомендации специалистов как двигаться и сидеть, какую нагрузку позволять в реабилитационный период (силовые нагрузки – бег, прыжки – убрать, заниматься плаванием) позволят пациентам в кратчайшие сроки вернуться к нормальной жизнедеятельности.

Как проходит реабилитация после операции на тазобедренном суставе подробно изложено в ролике.

Операция по протезированию ТС является высокотехнологичным процессом.

В 2015 году включение высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в систему обязательного медстрахования предусмотрено новым законодательным проектом «Об обязательным медицинском страховании в РФ».

Поэтому здесь мы не будем уточнять, кто будет платить за операцию – пациент или страховые компании.

Цена замены тазобедренного сустава складывается из протеза и самой операции. На сегодняшний день стоимость операции (тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава) составляет от 210 до 300 тысяч рублей (в зависимости от стоимости протеза).

Замена тазобедренных суставов в России делают как в федеральных бюджетных учреждениях здравоохранения (ФЦ травматологии, ортопедии и эндопротезирования, краевых клинических больницах, научно-исследовательских институтах), так и в частных клиниках РФ.

Например:

  • ОАО «Медицина»;
  • Клиника Семейная;
  • ГКБ № 67 (г. Москва);
  • КБ МГМУ им. Сеченова;
  • СМ-Клиника;
  • ЦКБ РАН;
  • Многопрофильный медицинский центр «К 31»;
  • ДКБ им. Семашко;
  • ЦКБ № 2 ОАО «РЖД» и т.д.

osteocure.ru

Первая: способствование сращиванию перелома.

Вторая: общее восстановление физического здоровья пациента (профилактика заболеваний, спровоцированных длительным отсутствием двигательной активности).

Третья: психологическая реабилитация после операции или во время консервативной терапии. Сроки периода восстановления определяются индивидуально.

Массаж

Первое время после перелома шейки бедра его проводит специалист по лечебной физкультуре, чтобы исключить причинение боли или ухудшение состояния. Массаж проводится для предотвращения образования трофических язв и пролежней, для профилактики пневмонии и просто для мышечного тонуса.

Массируются разные участки тела: это не только ноги. В массаже нуждается и спина, и руки, и шея. Со временем, процедуру может проводить родственник пациента либо он сам. Самомассаж можно делать при помощи специальных приспособлений – силиконовых или деревянных массажеров, которые можно приобрести в ортопедических салонах или спортивных магазинах.

Кстати! Пациенту с переломом шейки бедра можно принести ручной эспандер. Это наиболее безопасный способ поддерживать мышцы рук в тонусе. Ведь они еще понадобятся, когда человеку нужно будет подниматься с кровати и учиться ходить на костылях.

Полезна при переломе шейки бедра и необходима для разработки всех групп мышц. Тренировки проводятся под контролем специалиста. Постепенно некоторые упражнения можно будет выполнять и самостоятельно или с помощью родственников.

Обойтись без таблеток не получится, потому что организм человека с переломом шейки бедра слишком слаб и нуждается в поддержке. Из препаратов, в первую очередь, назначают анестетики, которые позволяют легче перенести боль. Обычно это обезболивающие уколы, но со временем вводят и таблетки.

Некоторым пациентам со сломанной шейкой бедра требуются успокоительные средства. В легких случаях это пустырник или валерианка, Новопассит. В тяжелых – Феназепам и другие транквилизаторы. Показаны также средства для улучшения кровотока (Никотиновая кислота) и антикоагулянты, разжижающие кровь (Варфарин, Ацетилсалициловая кислота).

Лечебный массаж

Реабилитация после перелома

Заключительный этап

Для полноценного восстановления после операции важно соблюдать все назначения врача. В первые дни, лежа в кровати, больному придется выполнять комплекс упражнений, предотвращающий тромбоэмболию. Во время сна нельзя смыкать конечности, между ног укладывается валик или подушка. На 3 сутки можно передвигаться с опорой.

  • список лекарственных препаратов и схему приема;
  • курс лечебной гимнастики;
  • физиопроцедуры.

По отзывам пациентов лучший результат дает использование искусственного сустава, изготовленного из керамики и полимера. А сочетание металлической пары приводит к отеку тканей из-за попадания в кровь мелкой стружки. Некоторые клиники сокращают применение таких имплантов. Пожилые пациенты жалуются на трудности реабилитационного периода.

Сроки восстановления после операции зависит от многих факторов, приоритетными из которых являются: возраст, состояние здоровья, тип операции, выполнение рекомендаций врача.

Очень важно соблюдать требования хирурга относительно ограничении движений конечности в первые дни после операции ( амплитуда колебаний ноги строго в пределах 90 градусов).

15% на 10-й день (после операции);

50% на 21 день

100% — через 2 месяца.

В период послеоперационного восстановления назначается ЛФК, лекарственная терапия, физиотерапия. Реабилитационные программы направлены на предотвращение потенциально опасных осложнений, быстрое восстановление двигательной активности, уменьшение болевого синдрома. Срок полной реабилитации после операции по поводу перелома шейки бедра составляет от 6 месяцев до 1 года.

Основным путём к возвращению двигательной активности после операции при переломе шейки бедра являются гимнастические упражнения (лечебная физкультура). Их индивидуально разрабатывает лечащий врач или специалист, занимающийся реабилитацией пациентов. Какой комплекс он выберет, зависит от таких факторов как возраст больного и степень тяжести травмы. Также, как и массаж, ЛФК ускоряет восстановление после операции, а именно:

  • улучшает кровоснабжение тканей в месте повреждения, обеспечивает профилактику пролежней;
  • укрепляет мышечный каркас туловища, ног и таза, что позволяет также предупредить многие осложнения, связанные с малоподвижным образом жизни после операции (атрофию, контрактуры);
  • увеличивает суставную подвижность;
  • позволяет восстановить опору на конечность, где была сломана шейка бедра;
  • возвращает навыки ходьбы;
  • восстанавливает трудоспособность и постепенно вводит в прежний жизненный ритм.

Упражнения ЛФК выполняют не только на повреждённой конечности, но и на здоровой. В комплекс также включают:

  • тренажёры (эспандеры);
  • сгибательные и разгибательные движения всех суставов, пальцев на ногах, руках;
  • упражнения для голеностопного сустава и плеч;
  • вращения головой.

Постепенно интенсивность упражнений и их количество должно возрастать, но начинают всегда с малого, для того, чтобы не провоцировать болевой синдром.

Неправильная тактика лечебно-физкультурных занятий после эндопротезирования чревата вывихом имплантата.

Реабилитация после операции может быть построена следующим образом (для каждого пациента учитываются индивидуальные особенности):

  1. Первый день после оперативного вмешательства: проведение дыхательной гимнастики для профилактики застойной пневмонии, врач помогает пациенту совершать пассивные сгибы в коленях и тазобедренном суставе (специалист сгибает ногу больного сам). Постепенно пассивные движения сменяются активными.
  2. По истечении 5-7 дней после операции разрешено вставать, двигаться при помощи костылей, но без опоры на больную ногу.
  3. После того, как пройдёт 1-2 недели можно попробовать частично опереться на повреждённую конечность.
  4. После 2-4 месяцев разрешается полностью опираться на обе ноги.

Параллельно с ЛФК назначаются и другие восстанавливающие процедуры (физиотерапия, массаж). После этого лечение может быть продолжено в санаторно-курортных условиях. Полное восстановление трудоспособности можно ожидать примерно по прошествии 9-12 месяцев. Пациенты, прошедшие весь комплекс реабилитационных мероприятий, быстрее восстанавливаются и возвращаются к прежнему образу жизни.

Чтобы у пожилых людей не случалось травм, им необходимо передвигаться очень аккуратно: использовать специальные приспособления (ходунки), трости, которые позволят удерживать равновесие при ходьбе. Немаловажным условием является и укрепление костей. Если был диагностирован остеопороз, его необходимо лечить. Для этого нужно принимать препараты кальция и соблюдать специальную диету с преобладанием любых видов орехов, молочных продуктов, рыбы.

Умеренная каждодневная двигательная активность поможет укрепить суставы,сохранить координацию движений. Носка правильной обуви (плотно прилегающей, с задником) и грамотное обустройство домашнего пространства (фиксирование ковровых покрытий) также помогут избежать случайного падения.Помимо этого, необходимо регулярно посещать врача-терапевта, а также ортопеда.

Если все же была получена травма бедра – перелом шейки и проведено оперативное вмешательство, большую роль в выздоровлении сыграют своевременно начатое восстановление двигательной активности, эффективность выбранных методов для решения этой задачи и верное составление плана реабилитационных мероприятий.

Массаж

  • сбалансированно питайтесь;
  • принимайте выписанные вам лекарства (в частности, антибиотики) и витамины;
  • чаще отдыхайте;
  • не перенапрягайтесь, в том числе эмоционально;
  • делайте дыхательные гимнастику;
  • выполняйте ежедневные физические упражнения, постепенно увеличивая нагрузку;
  • посещайте физиопроцедуры и массаж;
  • поддерживайте положительный настрой.

После того как будет сделана операция, больного помещают в стационар до стабилизации состояния. При переведении на скелетное вытяжение потребуется не менеенедель, чтобы выписаться из больницы.

Если инструкция по прохождению реабилитации была четко соблюдена, пациент уже через несколько месяцев после перенесенного хирургического вмешательства встанет на ноги. Первое время следует использовать костыли, ходунки или трость. Черезмесяцев можно отказаться от опоры и начать передвигаться самостоятельно.

1-й день. Больной находится в положении лежа, но активен. Ему назначается, в зависимости от индивидуальных особенностей, комплекс несложных упражнений, выполняемых ступнями ног.

2-й день. Разрешается садиться, делать несложные упражнения на прооперированной ноге. Это могут быть сгибы в коленях, отведение ноги в сторону. Нельзя поднимать ногу более чем на 90 градусов. Это правило необходимо соблюдать и при сидении.

3-й день. Ходьба с опорой. Пациенту выдаются ходунки или костыли, ему разрешается ходить, наступая на ногу, в том числе всей тяжестью тела. Впрочем, это правило зависит от вида операции и, возможно, будет разрешена только частичная нагрузка.

7-10-й день. Снимаются швы. Возможна выписка, при условии, что больной будет строго соблюдать все условия реабилитации. А эти условия включают четкую дозировку нагрузок на ногу в течение полутора-трех месяцев, соблюдение правильного положения тела во время сна, лежания, сидения, корректное выполнение упражнений.

Отзывы пациентов

Операция дает возможность сохранить активный образ жизни, что является главным результатом радикального лечения. Основные жалобы у пожилых людей связаны с тяжелым прохождением послеоперационного периода. Болевой порог у всех людей разный, поэтому применение обезболивающих препаратов подбирается индивидуально, в зависимости от самочувствия больного.

Во время реабилитации пациенты могут испытывать дискомфорт при разработке конечности, чувство страха и тревоги. Некоторые больные с трудом отказываются от постельного режима, считая, что в состоянии покоя восстановление проходит более успешно. Психологическая поддержка в этот период представляет большую важность для успешного прохождения лечения.

Операция дает возможность сохранить активный образ жизни, что является главным результатом радикального лечения. Основные жалобы у пожилых людей связаны с тяжелым прохождением послеоперационного периода. Болевой порог у всех людей разный, поэтому применение обезболивающих препаратов подбирается индивидуально, в зависимости от самочувствия больного.

Стоимость операции и расходных материалов

Стоимость операции по поводу перелома шейки бедра варьирует в пределах от 150 до 250 тысяч рублей, цена эндопротеза от 20 до 100 тысяч рублей. Квоты на операцию на тазобедренном суставе выдаются в ограниченном количестве, поэтому вероятность получения бесплатной хирургической помощи минимальна.

Кроме того, время ожидания по квоте составляет около 12 месяцев, а за этот период могут развиться необратимые процессы в костной ткани, и в организме в целом.

Задача пациента – как можно быстрее после получения травмы найти клинику, которая имеет хорошую репутацию, где работают хирурги с большим опытом в специализированной области.

В стоимость операции по лечению перелома шейки бедра включены все необходимые услуги: пребывание в палате, операция, анестезия, физиотерапия, медикаменты, питание и т.д., кроме имплантатов (протезы, винты, пластины и т д.).

Как лечить сломанную кость без операции?

В настоящее время операции по протезированию тазобедренного сустава является рутинными. Постоянно совершенствуются протезы и техники операций. Некоторые из них позволяют провести максимально щадящие операции и сохранить головку бедра.

  • Артрозы тазобедренного сустава в тяжелой форме. Наиболее часто встречается деформирующий, посттравматический и диспластический артрозы.
  • Некоторые виды переломов шейки и головки бедра, в результате которых происходит нарушение кровоснабжения отломков и может возникнуть их омертвение.
  • Перелом шейки бедра у пожилых людей.
  • Перелом суставной впадины, при невозможности восстановить её форму.
  • Патологические переломы, которые возникают из-за дефектов костной ткани, например при остеопорозе.
  • Остеонекроз головки бедренной кости.
  • Наличие опухоли в каком-либо элементе сустава, требующей резекции.
  • Болезнь Бехтерева.
  • Ложный сустав шейки бедра.

Некоторые из этих заболеваний сами по себе не являются прямой причиной для операции на тазобедренном суставе, однако при совокупности ряда условий, пациенту предлагается эндопротезирование:

  • Неэффективность консервативного лечения.
  • Затрудненность повседневной активности – больные не могут выполнять обыденные вещи, например вставать со стула, подниматься по лестнице и др. Снижение физической активности может приводить к ряду сопутствующей патологии, например пневмонии, образованию пролежней.
  • Сильная боль, не купируемая анальгетиками. Или же, если в связи с развитием побочных явлений, приходится уменьшать дозу лекарства или применять другой, менее эффективный метод обезболивания.
  • Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава – замена ТБС имплантом. Целью первичного протезирования является восстановление функции сустава и устранение или ослабление боли.
  • Однополюсное эндопротезирование – когда замене подвергается головка бедренной кости. Однако при постоянном контакте суставной впадины с головкой протеза, могут возникать обменные нарушения в области хряща. Поэтому чаще проводится второй вариант операции.
  • Тотальное эндопротезирование – заменяется головка бедра и вертлужная впадина.
  • Ревизионное эндопротезирование – устранение дефектов и проблем, возникших в процессе эксплуатации протеза.

Виды протезов

Тотальный эндопротез состоит из ножки, чашечки и головки. Ножка протеза вставляется в канал кости бедра. Она бывает монолитная или модульная (сборная) и состоит из тела, шейки и конуса, на который надевается головка. В зависимости от типа фиксации поверхность ножки может быть гладкой (при цементной фиксации) или шероховатой. Материал, из которого изготавливается ножка, должен быть максимально приближен к модулю упругости кости.

Все протезы можно разделить на две большие группы, это протезы с цементной фиксацией и с безцементной фиксацией. Выбор протеза проводится индивидуально, при этом учитывается характер заболевания, возраст пациента, форма канала в бедренной кости, плотность костей и т.д.

При цементной фиксации используется специальное вещество – костный цемент. По химической структуре это полиметилметакрилат. Им заполняется пространство между протезом и костью. Цемент имеет не только фиксирующую функцию, но он также выступает в роли амортизатора и равномерно распределяет нагрузку по всей кости.

При бесцементной фиксации поверхность протеза шероховатая, это способствует врастанию кости. Бесцементный протез более прочен, при его использовании имеется больше возможностей для ревизионного протезирования. В современном мире идет тенденция к расширению показаний для применения именно этого вида протезов.

Протезирование тазобедренного сустава является той операцией, которая помогает нашим пациентам вернуться к нормальной полноценной жизни. Современные протезы способны полностью восстановить утраченные функции сустава, а современные методики позволяют подобрать для каждого пациента наиболее эффективный вид оперативного вмешательства.

Операция на тазобедренном суставе может проводиться под общей или местной анестезией. Положение пациента лежа на спине или на боку. Сустав вскрывается через боковой, переднебоковой или чрезягодичный доступ. Раздвигаются мышцы и фасции, рассекается капсула сустава, которая затем резецируется. Далее удаляется головка бедренной кости, производится выскабливание вертлужной впадины с целью удаления хряща.

Если подразумевается цементная фиксация проксимальной части протеза, то на поверхность вертлужной ямки наносится цемент и только за тем устанавливается эта часть протеза, но обычно чашечка протеза специальными винтами. Следующим этапом является пробная установка дистальной части протеза, при этом проверяется её соответствие чашечке, объем движений.

Если все в порядке, то производят выделение костномозгового канала, вставляют туда ножку протеза, вводят его головку в чашечку или вертлужную впадину. При цементной фиксации перед установкой протеза в канал бедренной кости вводится цемент. Рана ушивается послойно, параллельно устанавливаются субфасциальные и подкожные дренажи. Заключительным этапом является щадящая иммобилизация конечности.

Отдельно стоит рассказать про поверхностное протезирование или Бирмингем-технику (Birmingham Hip Resurfacing, протез МакМинна»). В этом случае головка бедренной кости не удаляется, а резецируется только поврежденные ткани, на головку надевается металлический колпачок, который по аналогии сравнивают с коронкой зуба.

В ацетабулярном (вертлужном) компоненте также заменяется поврежденная хрящевая ткань. Преимуществом этого вида протезирования является более естественная подвижность сустава, размер поверхности протеза соответствуют природному, это снижает риск вывиха головки. Многие пациенты отмечают, что совсем не чувствуют, что у них искусственный сустав, такое состояние даже получило название «forgotten hip».

Однако такой вид протезирования не подходит для пациентов с разрушением костного компонента головки бедра, например при остеонекрозах, переломах и т.д. В таких случаях удаляется патологическая костная ткань, оставшейся части головки придается вид конуса, куда вставляется титановый штифт, на который крепится головка протеза. Это позволяет избежать разрушения костномозгового пространства.

При столь очевидных преимуществах поверхностного протезирования есть одно существенное НО – это довольно новая методика, и пока нет результатов долгосрочного применения (на протяжении более 20 лет) этого вида протеза. Кроме того, бирмингемская техника подходит далеко не всем. Как правило, она выполняется молодым пациентам, имеющим сохранную костную часть головки бедра.

В зависимости от типа анестезии и общего состояния пациента, он может первые дни находиться в реанимации или через несколько часов переводится в свою палату. Пациенту назначаются обезболивающие препараты, они могут вводиться с помощью эпидурального или внутривенного катетера. Первые несколько дней обязательно вводятся антибиотики.

Уже на первые сутки разрешается активность в постели – можно переворачиваться, шевелить ногой. На второй день разрешается выполнять статические упражнения для мышц прооперированной конечности. Вставать можно уже на третьи сутки. Для предотвращения вывиха головки протеза нужно соблюдать ряд рекомендаций.

Ваш ортопед даст вам рекомендации по уходу за раной и швами. Обычно достаточно раз в сутки протирать шов салфеткой, смоченной в физиологическом растворе. Если вокруг шва появилось покраснение или из раны выделяется жидкость, нужно немедленно сообщить об этом врачу. Как правило, швы снимаются через 2 недели.

В первые месяцы после протезирования тазобедренного сустава прооперированная конечность может отекать. Это нормально и не стоит беспокоиться.

Врач-реабилитолог назначит вам комплекс мероприятий и упражнений, которые нужно будет регулярно выполнять. Это нужно для скорейшего восстановления повседневной активности, снижения болевого синдрома, предупреждения некоторых осложнений.

Возможные осложнения

Тромбоэмболия – закупорка кровеносного сосуда оторвавшимся тромбом. Осложнение крайне редкое. После операции пациенты ведут менее подвижный образ жизни, что способствует образованию тромбов. Оторвавшийся тромб может привести к инфарктам, инсультам, отеку легких. Для предупреждения подобных ситуаций назначаются противосвертывающие препараты — антикоагулянты. Например фрагмин, варфарин и др.

Инфекционные осложнения в области протеза — достаточно редкое, но весьма серьезное состояние. Оно может потребовать ревизионного протезирования. Осложнение может возникать как в раннем послеоперационном периоде, так и спустя годы. Врач порекомендует вам мероприятия по снижению риска инфицирования протеза.

Вывих головки протеза чаще встречается в первые несколько недель после операции. Вероятность его возникновения можно уменьшить с помощью некоторых правил. Как мы уже говорили выше, нужно избегать перекрещивания ног, угол сгибания ноги в тазобедренном суставе должен быть более 90о, в период реабилитации выполняются упражнения, способствующие укреплению мышц.

Изнашивание компонентов протеза или его расшатывание. Как правило, протез рассчитан на срок службы превышающий 10 лет, в современных протезах это время увеличивается. При расшатывании протеза появляются болевые ощущения, вызывающие ограничение движений, может возникать резорбция кости около протеза.

Разная длина ног. Это состояние особенно актуально для людей с коксартрозами. Хирург всегда стремится выровнять длину конечностей, но это не всегда возможно. Обычно ощущение разной длины ног проходит со временем самостоятельно, когда позвоночник и таз приспосабливаются к новому положению. Если разная длина ног причиняет пациенту дискомфорт, можно использовать специальные прокладки для обуви, компенсирующие это состояние.