Какой наркоз делают при замене тазобедренного сустава

Что такое эндопротезирование коленного сустава?

Целью эндопротезирования коленного сустава является уменьшение болевого синдрома и восстановление функции сустава. Замена сустава – эффективный, а порой и единственный способ восстановления функции сустава, позволяющий значительно улучшить качество жизни человека.

Во время операции пораженные компоненты сустава заменяются на эндопротез (искусственный сустав), повторяющий форму здоровых, изготовленный из материалов, максимально схожих с натуральными тканями человека. Компоненты эндопротеза фиксируются при помощи костного цемента.

С учетом состояния костной ткани и анатомических особенностей колена эндопротез подбирается в индивидуальном порядке. Если поражена лишь одна область коленного сустава, то возможно проведение однополюсного, или частичного, эндопротезирования. При частичном эндопротезировании искусственный сустав замещает лишь поврежденный отдел коленного сустава.

Искусственный сустав практически полностью моделирует собственный. Современные протезы практически вечны. Установленные внутри тела человека они способны служить 15-20 лет, а при износе сустава, его можно снова заменить.

Эндопротезирование сустава (замена сустава, артропластика) – это хирургическая операция, в ходе которой разрушенные болезнью части сустава заменяют искусственными. Эти искусственные части называются термином эндопротез.

Замена изношенных частей сустава новыми (эндопротезирование сустава) приводит к:

  • полному устранение боли в суставе или ее значительному ослаблению
  • улучшению подвижности в прооперированном суставе

Эндопротезирование в его современном виде с успехом применяется во всех развитых странах с начала 70-х годов ХХ века. Только в США ежегодно проводится более 300 тысяч операций по эндопротезированию тазобедренного сустава. В Донецке эти операции начали регулярно выполнять в далеком 1994 году.

Изготовление качественных эндопротезов под силу лишь наиболее развитым государствам: США, Великобритании, Германии. Наибольшие успехи достигнуты в замене тазобедренного и коленного суставов, хотя операции возможны и на других суставах.

Конструкция, виды и долговечность протезов

За свою долгую историю конструкция эндопротезов претерпела существенные изменения. Современный эндопротез состоит из высокопрочных и биоинертных металлических и полимерных частей или керамики, форма которых в известной степени повторяет форму сустава, в который планируется установить эндопротез.

В здоровом суставе человека трение происходит между суставными хрящами. В искусственном суставе трущиеся поверхности чаще всего изготавливаются из:

  • металлических сплавов
  • высокопрочного полимера, называемого полиэтиленом высокого давления
    керамики

На сегодняшний день наиболее распространенной парой трения является «металл — полиэтилен». Она же и наиболее доступна по цене. Более современными и дорогими являются керамические и металлические пары трения, однако рекомендовать оптимальный вариант эндопротеза можно только после обследования пациента.

Во втором случае поверхность эндопротеза еще на этапе его изготовления покрывается специальным материалом, к которому как бы «прирастают» окружающие его кости.Оба способа фиксации обеспечивают надежное крепление эндопротеза.

Тем не менее считается, что более молодым и физически активным пациентам лучше подходят безцементные эндопротезы, тогда как пожилым – цементные. Не следует забывать, однако, что на выбор эндопротеза оказывает влияние множество других факторов, поэтому правильно подобрать тип эндопротеза может только врач. Правильно определить показания к эндопротезированию может только квалифицированный травматолог-ортопед.

Как правило, основными причинами, заставляющими отказываться от консервативного лечения в пользу эндопротезирования, являются:

  • интенсивная боль, с трудом поддающаяся контролю путем приема больших доз обезболивающих препаратов
  • значительные затруднения в самообслуживании больного из-за сильного ограничения подвижности в суставе

Эти симптомы имеют место у многих пациентов с тяжелымостеоартрозом (коксартрозом, гонартрозом) и асептическим некрозомголовки бедра. Еще одним показанием к эндопротезированию тазобедренного сустава являются переломы и ложные суставы шейки бедра у пожилых пациентов.

Когда заменяется весь коленный сустав, говорят о тотальном эндопротезировании. Иногда достаточно частичной замены какого-то отдела. Материалы, из которых изготавливается протез, зависят от производителя: прочный пластик, металлический сплав, керамика. Фиксируется он к кости при помощи акрилового косного цемента. Хирург определяет, какой вид эндопротеза вам подходит, так как на рынке существует более 150 моделей имплантов.

Современные импланты учитывают все нюансы и особенности строения колена и не представляют, как ранее, просто шарнир. Последние исследования показали, что мужское и женское колени имеют отличия, поэтому учитывают и половую принадлежность при проектировании и дизайне. При выборе модели важен возраст пациента, вес, общее состояние, степень активности, стоимость. В некоторых клиниках изготавливают индивидуальный протез.

И наоборот, в пожилом возрасте, когда физическая активность уменьшается, срок службы эндопротеза увеличивается. Как правило, при соблюдении рекомендаций врача более 95% эндопротезов нормально функционируют в течение 15 лет, а часто — и более.

По прошествии этого времени вероятность механического износа эндопротеза или его «расшатывания» в кости (нестабильность) возрастает. Как правило, это проявляется болью в области сустава. В такой ситуации требуется повторная операция эндопротезирования (так называемаяревизия или ревизионное эндопротезирование), в ходе которой нестабильный эндопротез заменяется новым.

У 85-90% пациентов эндопротез коленного сустава нормально функционирует в течение 10-12 лет. В дальнейшем возможно расшатывание имплантов в связи с постепенным разрушением костного цемента или резорбцией кости, к которой фиксирован эндопротез.

В течение первых 10 лет у 25% больных при рентгенографическом исследовании отмечаются признаки расшатывания эндопротеза, 10% пациентов испытывают боль, что требует проведения повторной операции. Через 10 лет примерно 20 % пациентов необходимо выполнение реэндопротезирования (замены искусственного сустава).

Профилактика осложнений после операции

В первую очередь сахарный диабет — заживление любой пустяковой ранки у диабетчика превращается порой в проблему, а здесь — такое масштабное травмирование костей!Поэтому если у вас повышен сахар в крови, то вы его обязательно должны нормализовать.

Другая опасность — гипертония. При повышенном давлении скорость движения крови в сосудах повышенная, что может повысить опасность кровотечения и усложнить его остановку.

Тромбоцитоз или тромбоцитопения одинаково плохи. Повышенное содержание тромбоцитов повысит опасность тромбоза после замены сустава. (Кстати, после операции количество тромбоцитов в крови и так возрастает, из-за чего необходимы коагулянты, например, Варфарин, Клексан, Фрагмин).

Тромбоцитопения ведет к плохой сворачиваемости крови, что делает невозможным хирургическое вмешательство. Еще немаловажно наличие аутоиммунных хронических процессов и системных заболеваний: Остеомиелит, ревматоидный артрит, онкологические заболевания с опасностью метастазирования в кость.

Подготовка к тотальному (полному) эндопротезированию коленного сустава начинается за несколько недель до самой операции.

Для начала Вам предстоит:

  • Обследование перед госпитализацией. Оно включает осмотр врача, рентгенографию и ряд анализов (анализ крови и т.д.), необходимых при подготовке к операции. Когда вы уже госпитализируетесь в клинику для операции, на основании результатов и предоперационного обследования вы обсудите со своим анестезиологом выбранный вид анестезии.
  • Медицинское разрешение на операцию:
    • Перед операцией нужно оценить все сопутствующие заболевания (если таковые имеются). Неоценимую помощь в этом может оказать ваш терапевт или семейный врач. Это обследование в совокупности с обследованием перед госпитализацией необходимо для полной оценки Вашего здоровья и выявления состояний, которые могут влиять на ход операции и выздоровление.
    • Если у Вас есть артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь, характеризующаяся повышением артериального давления), то, в том случае, если цифры давления «скачут», т.е. схема лечения артериальной гипертензии неадекватна, перед плановой операцией целесообразно скорректировать лечение, подобрав нужные Вам препараты в правильной дозировке.Если терапевт при этом назначит вам какие-либо препараты, влияющие на свертываемость крови, обязательно сообщите об этом своему врачу.
    • Если у Вас есть сахарный диабет, то перед операцией точно также нужно обязательно скомпенсировать его, т.е. достичь нормального содержания сахара в крови путем подбора диеты, сахароснижающих препаратов.
    • Если у Вас есть любое другое хроническое заболевание, требующее лечения, то обязательно оптимизируйте схему его лечения со своим врачом по профилю этого заболевания. Не забудьте информировать о любом сопутствующем заболевании своего лечащего врача в клинике травматологии и ортопедии.
  • Начать тренировки под наблюдением врача: Это нужно, чтобы во время операции Вы были в максимально хорошей физической форме. Специальные упражнения позволят Вам укрепить мышцы торса и рук, что облегчит Вам в послеоперационном периоде пользование костылями и ходунками в первые дни после операции, а упражнения, укрепляющие мышцы ног, уменьшат время, необходимое для восстановления после операции.
  • Потренироваться ходьбе на костылях: Это поможет Вам быстрее восстановиться после операции. Вы можете купить костыли или взять их на прокат.
  • Контролировать свой вес: Если Вы весите больше нормы, то уменьшение массы тела поможет уменьшить нагрузку на эндопротез. Если Ваш вес находится в пределах нормы, просто поддерживайте его стабильным.
  • Рассмотреть возможность сдачи своей крови для переливания Вам во время операции. Если Ваш хирург считает, что Вам может потребоваться переливание крови, Вы можете заранее сдать свою кровь, чтобы ее перелили Вам во время операции.
  • Посетить стоматолога: Хотя инфекционные осложнения при эндопротезировании суставов случаются не часто, они могут развиться, если где-либо в организме есть очаг инфекции и бактерии могут попасть в кровеносное русло. Поэтому Вы должны выполнить все стоматологические манипуляции, такие как лечение кариеса, протезирование и пломбирование зубов еще до операции. Если это не возможно, вернуться к этому вопросу стоит не менее чем через год после операции.
  • Прекратите принимать определенные лекарства: Ваш хирург скажет, какие лекарства нужно прекратить принимать перед операцией. Скажите хирургу обо всех лекарствах, которые принимаете, включая безрецептурные, так как некоторые из них могут усиливать кровотечение во время операции.
  • Прекратите курить: Это хорошо сделать в любое время, но особенно перед серьезной операцией, чтобы уменьшить риск послеоперационных проблемы с легким, улучшить заживление и снизить риск осложнений.
  • Оцените свои потребности в домашнем уходе после выписки из больницы: Большинство пациентов после эндопротезирования сустава будет нуждаться в домашнем уходе первые несколько недель, включая помощь в приготовлении пищи и при перемещении по дому.

После прочтения этой информации Вам может показаться все очень сложным. Не волнуйтесь, на самом деле мы стараемся предупредить вас обо всех особенностях, даже о тех, которые могут оказаться излишними.

Например, многие пациенты после эндопротезирования коленного сустава уже спустя пару недель могут ходить без каких-либо проблем, пользуясь при этом только одним костылем. В любом случае в этой статье мы стараемся максимально полно описать весь процесс, создать своего рода «школу» эндопротезирования.

Забота о запасе крови.Раньше такие вопросы не ставились вовсе, но сегодня больной сам должен себя обеспечивать запасом крови и плазмы перед операцией:

  • Сдать заранее собственную кровь
  • Найти доноров на своей работе
  • Договориться со студентами на станции переливания и т. д

Профилактика тромбообразования. Бережно следуйте инструкциям врача, чтобы снизить потенциальный риск тромбообразования. Эти проблемы могут возникнуть особенно, в первые несколько недель после операции.На образование тромбов указывают следующие признаки:

  • Боли в ноге, в области икроножных мышц, не связанные с разрезом.
  • Болезненность, припухлость, краснота по задней поверхности голени.
  • Припухлость бедра, голени, лодыжки или ступни.

Указания на тромбоэмболию:

  • Внезапное затруднение дыхания.
  • Внезапные боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле.
  • Немедленно свяжитесь с врачом при возникновении этих признаков!

Профилактика инфекции. Наиболее частые пути попадания инфекции после эндопротезирования – это занос бактерий с кровотоком при стоматологических процедурах, инфекциях мочевого тракта, и кожных инфекциях. Эти бактерии могут инфицировать пространство вокруг протеза.

В течение двух лет после операции Вам может потребоваться профилактическое применение антибиотиков перед стоматологическими процедурами, включая чистку эмали или другими хирургическими процедурами, при которых бактерии могут проникнуть в кровоток.

Будьте внимательными к следующим признакам начинающейся инфекции:

  • Продолжающаяся лихорадка (температура выше 37°).
  • Жар или озноб
  • Возрастающее покраснение, отечность, болезненность в области послеоперационной раны.
  • Отделяемое из раны.
  • Усиление болей при нагрузке и в покое.

Профилактика падений. Падение в течение первых недель после операции может повредить эндопротез и привести к необходимости еще одной операции. Особенно осторожным надо быть при ходьбе по лестнице.

Ваш хирург или врач ЛФК посоветуют Вам, какие нужны вспомогательные приспособления после операции и когда Вы сможете безопасно прекратить пользоваться этими приспособлениями.

Вы поступите в клинику за некоторое время перед операцией. Далее Вы будете осмотрены анестезиологом. Наиболее распространенные типы обезболивания при тотальном эндопротезировании – это эндотрахеальный наркоз (вы будете спать во время операции и аппарат искусственной вентиляции легких будет дышать за Вас), спинальная или эпидуральная анестезия (при которых Вы сможете дышать самостоятельно, но Ваши ноги ничего не будут чувствовать.

Анестезиолог обсудит с Вами преимущества и недостатки этих методов и поможет выбрать наиболее подходящий тип анестезии.

Множество различных видов протезов в настоящее время применяется при тотальном эндопротезировании коленного сустава. Почти все из них состоят из трех компонентов: бедренный компонент (сделан из хорошо отполированного прочного металла), большеберцовый компонент (состоит из крепкого полимера, часто расположенного на металлической платформе), и надколенника (также полимерный).

После операции после полного пробуждения Вы будете переведены в Вашу палату.Вы будете находиться в клинике в течение нескольких дней. После операции Вы почувствуете боль в оперированном суставе. Для облегчения боли Вы будете получать обезболивающие препараты.

Хирург предпримет определенные меры для профилактики тромбозов и предотвращения отека такие, как эластичные бинты, чулки, а также применение антикоагулянтов. Упражнения в стопе и голеностопном суставе также должны осуществляться непосредственно после операции и способствуют ускорению кровотока в конечностях, уменьшая отек и риск тромбообразования.

Артроскопия коленного сустава: последствия и реабилитация после процедуры

Артроскопия коленного сустава — минимально инвазивное хирургическое вторжение в сустав.

Проводится для диагностирования или лечения ряда ортопедических повреждений, травм коленного сустава и имеет качественные преимущества перед открытой хирургией.

В чем суть процедуры

В тех случаях, когда пациенту не помогает медикаментозное лечение – используют хирургическое.

Артроскопия коленного сустава в сегодняшней медицине и является наименее травматическим оперативным лечением суставов.

В современной медицине диагностирование заболеваний коленных суставов в большинстве случаев проводят с помощью МРТ (магнитно-резонансных томографов), однако не всегда этот метод дает стопроцентную гарантию правильности диагноза.

На видео процесс диагностики коленного сустава с помощью данной методики.

Операция проводится с помощью специализированного оборудования артроскопа (разновидность эндоскопа – прибора, предназначенного для проникновения, внутреннего осмотра органов) и высокоточной оптики, соединенной с видеокамерой высокого разрешения.

Все манипуляции, проводимые при хирургическом вмешательстве с сустав видны на мониторе с многократным увеличением.

В отличие от хирургии открытого типа при АКС травматизм тканевых, хрящевых и связочных тканей настолько минимален, что восстановительный процесс сокращается в разы, повышая шанс на успешное выздоровление пациента.

Затяжные или не прекращающиеся боли и припухлости в коленном суставе, затрудненности при поворотах, движении или сгибании-разгибании, травма при нагрузке — все это говорит о необходимости посещения врача ортопеда.

Показаниями к артроскопии коленного сустава являются:

  • разрыв, повреждения связок или мениска (одного или двух);
  • неясность клинических проявлений заболевания или травмы;
  • поражения хрящевой ткани, болезнь Кёнинга;
  • хронический синовит;
  • аваскулярный некроз костных тканей КС и т.д.

Таковыми могут стать:

  • сращивание костных, хрящевых или иных тканей сустава до полной неподвижности сустава;
  • системные хронические заболевания (тяжелые стадии сахарного диабета, сердечно-сосудистой системы и проч.);
  • раны в области КС, осложненные инфекциями или гнойно-воспалительными очагами;
  • тяжелые травмы с большими кровоизлияниями в суставную полость.

Данная хирургическая операция предполагает проведение анестезии.

Она подбирается в зависимости от переносимости пациентом того или иного вида препаратов, времени проведения операции или просто предпочтения оперируемого (местная, спинномозговая, общий наркоз).

В районе коленного сустава делают три разреза (от 4 до 7 мм). В один вводят артроскоп, который передает четкую, увеличенную многократно картинку (до 60 раз) на монитор.

Второй и третий для ввода инструментария.

Через второй (приточную и отточную трубки) подается специальная жидкость (физраствор) для увеличения полости и улучшения видимости, а так же жидкость убирается, совместно с фрагментами материала тканей. Через третий соответствующим инструментом производится само хирургическое действие (то, которое показано при данном виде заболевания или травмы).

После операции на ранки накладывают швы, которые закрываются повязкой из марлевой ткани. Обычно повязки снимаются на третий день и ранки прикрываются пластырем.

Статистические данные о проведенных операциях на коленном суставе показывают, что последствия после артроскопии, если она проведена профессионалом, минимальны (до полупроцента).

Но все же они могут возникнуть:

  • повышение температуры, озноб или жар;
  • периодичная, постоянная или возрастающая боль в суставе, покраснение кожи или увеличение ее температуры вокруг КС;
  • боль, отдающая в тазобедренный сустав или икроножные мышцы;
  • прогрессирующий отек.

Причинами такого состояния могут быть осложнения, возникающие как во время проведения операции, так и после нее.

В ходе процедуры могут быть:

  • задеты крупные кровеносные сосуды (артерия или вена);
  • в процессе операции могут отломиться мелкие части инструментария и остаться в полости КС;
  • манипуляции инструментом, проводимые с приложением силы, могут привести к растяжению связок (боковой внутренней).

После операции:

  • возникновение инфекционных заболеваний (артриты, бурситы);
  • заполнение полости сустава кровью (гемартроз);
  • воспалительные процессы послеоперационных рубцов;
  • нарушение деятельности нервных окончаний в районе оперативного вмешательства приводит к поражению тканей и болевому синдрому (альгодистрофическому);
  • проблемы тромбоэмболического характера.

При своевременном обращении к врачу все случаи излечимы. В крайних случаях возникает необходимость для нового оперативного вмешательства – промывания сустава и медикаментозного лечения.

После проведения артроскопии начинаются реабилитационно-восстановительные процедуры, которые могут длиться от 2 дней до двух недель.

Реабилитация в домашних условиях

Успех операции во многом зависит от того, как Вы следуете дома рекомендациям ортопеда в течение нескольких первых недель после операции.

Необходимо остерегаться попадания на рану воды, пока она полностью на герметизируется. Вы можете надеть специальный бандаж на рану, чтобы предотвратить раздражение раны одеждой или эластическими чулками.

Диета. Небольшое снижение аппетита часто бывает в течение нескольких недель после операции. Сбалансированная диета с повышенным содержанием железа необходима для содействия в заживлении тканей и восстановлении силы мышц. Разумеется, необходимо потребление достаточного количества жидкости.

Активность. Упражнения – решающий компонент Вашей домашней реабилитации особенно в течение первых недель после операции. Вы должны вернуться к нормальной активности и повседневной жизни в пределах 3 – 6 недель после операции. В течение этого времени Вы будете испытывать небольшой дискомфорт при активных движениях и ночью.

Ваша программа активизации должна включать:

  • Постепенно возрастающая продолжительность ходьбы сначала дома, а затем и на улице.
  • Тренировка необходимых движений, таких как посадка, вставание со стула, ходьба по лестнице.
  • Возвращение к необходимым домашним делам.
  • Специальные упражнения несколько минут в день для разработки движений в коленном суставе.
  • Специальные упражнения несколько минут в день для укрепления коленного сустава.
  • Возможно проведение физиотерапевтических мероприятий на дому.

Управление автомобилем возможно, когда Вы разработаете движения в оперированном суставе, чтобы без затруднений садиться в автомобиль и когда мышцы смогут обеспечить адекватную реакцию при нажимании педалей. Наиболее часто это происходит через 4 – 6 недель после операции.

Артроскопия коленного сустава: последствия и реабилитация после процедуры

Риск осложнений есть при любом хирургическом вмешательстве, не только при эндопротезировании суставов. Общие возможные осложнения: такие как нежелательная реакция на анестезию или развитие сердечного приступа. Современное развитие анестезиологии позволяет свести риск таких осложнений к минимуму.

Тромбоэмболические осложнения. Для профилактики этих осложнений лечащий врач может назначить Вам антикоагулянты (Клексан, Фрагмин, Варфарин, Арикстра, Ксарелто или Прадакса).

После операции, особенно если Вы вынуждены быть менее подвижным, увеличивается риск образования тромбов в венах. Чаще всего тромбы образуются в венах голеней. Иногда тромбы могут с током крови попадать в легкие. Это опасно и может угрожать жизни. Именно поэтому так важно проводить профилактику образования тромбов.

Варфарин — это таблетка, принимаемая через рот (перорально). Недостатком этого препарата является то, что его дозировку необходимо подбирать на основе анализа крови (оценивается международное нормализованное отношение, МНО), что порой бывает достаточно сложно.

Ксарелто или Прадакса – это таблетки, которые принимаются так же как и арикстра, клексан или фрагмин, т.е. без лабораторного подбора дозировки. Эффективность всех этих препаратов в плане предотвращения тромбоэмболических осложнений при правильном приеме одинакова.

Инфекционные осложнения. Как мы уже отмечали, в течение двух-трех суток после операции вам будут вводить антибиотики. Хотя инфекционные осложнения при эндопротезировании коленного сустава достаточно редки, это серьезное осложнение, которое требует срочного хирургического лечения.

Расшатывание имплантата и его изнашивание. После стандартной замены коленного сустава вероятность того, что он прослужит Вам более 10 лет, составляет 90-95%. Но эндопротез все еще не вечен. Через какое-то время могут появиться признаки изнашивания импланта, его расшатывания, может потребоваться его замена, ревизионное эндопротезирование. Продолжающиеся исследования дают надежду на увеличение сроков службы имплантов и облегчение их замену в будущем.

Повреждение кровеносного сосуда или нерва. При эндопротезировании, как и при любой другой операции, есть риск повреждения нервов или кровеносных сосудов, но он чрезвычайно низкий. Если после операции Вы вдруг почувствуете внезапное онемение или слабость в Вашей ноге или стопе, немедленно сообщите об этом врачу или медсестре.

Как любая операция, эндопротезирование сустава может сопровождаться развитием осложнений. К счастью, сегодня частота их невелика.

Существует два наиболее опасных осложнения эндопротезирования:

  • Инфекционный процесс в области эндопротеза (частота 0,5-2%)
  • Тромбоэмболия легочной артерии (смертельное осложнение, частота менее 0,05%)

Инфекция в области эндопротеза — грозное осложнение, лечение которого является сложным, длительным и дорогостоящим. Чаще всего инфекционный процесс удается остановить только после удаления эндопротеза.

Важно знать, что риск развития инфекции в некоторых ситуациях может существенно повышаться. Например, если пациент страдает ревматоидным артритом и постоянно принимает гормональные препараты, то риск развития инфекционных осложнений у него намного выше, чем у «средне-статистического» больного остеоартрозом. Степень риска можно прогнозировать только после тщательного обследования пациента.

Тромбоэмболия легочной артерии — самое тяжелое осложнение эндопротезирования, приводящее к смерти. Спасти пациента в случае возникновения тромбоэмболии очень сложно.

К счастью, современная медицина располагает широким арсеналом высокоэффективных лекарств, предотвращающих развитие тромбоэмболии. Всем больным после эндопротезирования вводят специальные лекарства, «разжижающие» кровь (антикоагулянты).

В результате этого тромбы не образуются и опасность возникновения тромбоэмболии уменьшается. Обычно, антикоагулянты пациент принимает в течение 3-4 недель после операции.

В чем суть процедуры

Эндопротезирование тазобедренного сустава: отзывы пациентов о реабилитации

Отзыв №1

«Об этой операции знаю от своей двоюродной сестры. Если говорить о ее достоинствах, можно сказать только одно: боль действительно уходит. Но, представляю, как человеку нелегко решиться на эндопротезирование.

  • Избавляет от боли и отеков в суставах при артрите и артрозе
  • Восстанавливает суставы и ткани, эффективен при остеохондрозе

Узнать больше…

Эндопротезирование представляет собой хирургическое вмешательство, при котором в пораженный травмой либо первичным заболеванием сустав заменяют на искусственный протез.

Данная операция один из немногих способов вернуть конечности подвижность в условиях больших повреждений тазобедренного сустава.

Эндопротез сустава чаще всего устанавливают людям с дегенеративно-дистрофичными нарушениями, от которых в большинстве случаев, страдают люди пожилого возраста.

В последние десятилетия участились случаи дегенеративно-дистрофичных заболеваний у молодых людей, поэтому с каждым годом врачи проводят все больше хирургических вмешательств по замене суставов.

Необходимо подчеркнуть, что главной сложностью протезирования тазобедренного сустава выступает возраст больных. Люди молодого возраста намного легче переносят подобные операции, реабилитационный процесс продолжается короткое время, поскольку у организма есть резерв для восстановления.

Чем старше человек, тем сложнее он переносит эндопротезирование, поскольку процессы старения отражаются на снижении способности к регенерации. Людям старшего возраста необходим продолжительный реабилитационный курс, чтобы ходить сначала с тростью, а затем и без нее, без осложнений.

Важно подчеркнуть, что хирургическое лечение может проводиться только тогда, когда консервативные способы терапии не принесли ожидаемого результата. Чтобы установить степень необходимости операции, врач должен учитывать такие особенности течения заболевания:

  1. Общий анамнез пациента. В процессе сбора анамнеза требуется фиксировать данные о возрасте, поле, общем состоянии здоровья, соматических показателях, скорости и течении основного заболевания, если таковое есть,
  2. Изменения в суставе. Обычно, изменения в суставе оценивается на основании полученных рентгеновских снимков,
  3. Остаточная функциональность сустава. Необходима оценка выраженности функциональных нарушений, которая даст представление о том, нужна ли операция по замене части тазовой кости,
  4. Оценка выраженности болей в больном суставе. Часто показанием к операции служит неспособность человека к изменениям положения тела, это является результатом сильного болевого синдрома в районе сустава при малейших движениях.

Кроме прочего, врачу необходимо оценить общую клиническую ситуацию, поскольку иногда интенсивность симптомов повреждения не соответствует стадии разрушения сустава. Особенности суставных изменений и возможность ходить самостоятельно или с тростью оценивается после проведения рентгенологического исследования.

Врач сопоставляет имеющуюся клиническую картину с описанными случаями течения заболевания, что позволяет определить степень необходимости установки протеза тазобедренного сустава в каждом индивидуальном случае.

Часто для оценки возможности хирургического вмешательства врачами используется специальная балловая система, которая разработана Харисом. Система помогает всесторонне оценить состояние больного человека.

Существуют следующие патологические изменения в головке сустава, пораженного остеоартрозом:

  1. Невроз мыщелков костей бедра с явной деформацией конечности.
  2. Остеоартроз тазобедренного сустава в третьей и четвертой рентгенологической стадии.
  3. Асептический некроз головки тазобедренного сустава с явной деформацией.
  4. Сильный болевой синдром, а также функциональное нарушение конечности при полной безрезультатности консервативной терапии.
  5. Поражения тазобедренного сустава на фоне ревматических заболеваний.
  6. Разрушение тазобедренного сустава с видимой протрузией вертлужной впадины.
  7. Фиброзный анкилоз.
  8. Мышечная контрактура.
  9. Костный анкилоз.
  10. Укорочение нижней конечности из-за повреждения сустава,
  11. Существенные травматические изменения в суставе с нарушением функциональности.

Во многих случаях, протез сустава, по сути, единственный надежный способ ходить, а также избавиться от интенсивных и длительных болей, сохраняющихся и при движении, и при покое.

Несмотря на то, что замена тазобедренного сустава во многих случаях выступает единственным способом улучшить состояние больного человека, эта процедура, как и любая операция имеет большое количество важных противопоказаний.

Как правило, осложнения после замены сустава на искусственный аналог, появляются у тех пациентов, которые имели определенные противопоказания к выполнению эндопротезирования тазобедренного сустава.

Любые осложнения, возникающие после операции, должны быть просчитаны заранее, и, таким образом, сведены к минимальным показателям. Важно всесторонне подготовиться к операции.

Бывает так, что при наличии тех или иных факторов, ситуация осложняется настолько, что замена сустава не только не приносит ожидаемого результата, но и становится просто опасной для жизни пациента.

Выделяют несколько самых распространенных факторов, которые способны сделать выполнение хирургического вмешательства нецелесообразным:

  • Психические расстройства. Многие больные, имеющие психические нарушения, не способны адекватно оценить риски, связанные с проведением вмешательства, они недостаточно либо неправильно придерживаются реабилитационных мер и послеоперационного режима (например, сразу начинают ходить),
  • Соматические заболевания. У пациентов, имеющих хронические заболевания в тяжелой форме, послеоперационные осложнения возникают намного чаще. Помимо этого, сильно повышаются риски негативных эффектов при введении препаратов анестезии. Есть большая вероятность осложнений непосредственно во время проведения операции,
  • Присутствие активных очагов инфекции. Как противопоказания могут быть рассмотрены очаги инфекции, которые расположены в непосредственной близости к пораженному суставу, а также те, которые локализованы на некотором расстоянии от него,
  • Большое количество глубоких поражений мягких тканей. Реабилитация при наличии таких повреждений, серьезно затрудняется. В некоторых случаях невозможно полноценно соблюдать послеоперационный режим, что провоцирует ряд осложнений.

Учитывая степень суставного поражения и общую клиническую картину, в разных случаях используются протезы различных конфигураций. Кроме прочего, следует помнить, что любой искусственный сустав имеет свой срок эксплуатации, поэтому через время требуется повторная операция по замене сустава.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Такой вид замены сустава считается самым сложным, поскольку происходит полная замена тазобедренного сустава. Тотальное протезирование это необходимая мера, когда во время течения заболевания суставное ложе и тазобедренная кость были подвергнуты полной деформации, поэтому невозможно ходить.

Тотальное эндопротезирование также назначается в случаях, когда вес человека превышает нормальное значение, и протез не выдержит нагрузки. Кроме прочего, такое эндопротезирование может назначаться при сильных разрушениях суставного ложа и бедренной кости (когда человек постоянно вынужден ходить с тростью).

Частичное эндопротезирование. При вмешательстве удаляется часть суставного ложа, шейки и головки бедренной кости. Нужно полностью заменить тазобедренный сустав на искусственный. Суставное ложе конструируют из высокопрочных материалов – металла и керамики.

Материал крепится на штифты либо специальный клей. Протез головки бедра устанавливается в бедренную кость с помощью специального штифта. После такого мероприятия человеку всегда требуется длительный восстановительный период. Еще какое-то время, пациент будет ходить с тростью.

Замена суставных поверхностей. Во многих случаях может быть назначена хирургическая процедура, которая направлена на небольшую коррекцию суставных нарушений. Такие операции могут проводиться в том случае, если эрозийные процессы затрагивают только поверхность суставного ложа, а также головку тазобедренной кости.

При таких операциях есть небольшое хирургическое воздействие, которое заключается только в укреплении суставного ложа и поверхности головки кости благодаря искусственным материалам.

Ревизионное протезирование тазобедренного сустава. В большинстве случаев решение о проведении такой операции принимается, когда уже установленный протез закончил срок своей службы, и необходимо заменить его на новый. В некоторых случаях ревизионное протезирование назначают еще до окончания срока эксплуатации протеза.

Дело в том, что чем меньше времени остается до окончания срока годности протеза, тем чаще он работает неправильно либо приобретает критическое количество повреждений, например, после падений и механических воздействий.

Повторная операция по эндопротезированию сустава требует от хирурга большей степени профессионализма, поскольку замена старого и установка нового протеза – достаточно сложные операции, которые требуют предельной аккуратности.

Сейчас доступны свыше двухсот разновидностей современных эндопротезов. Есть возможность подобрать самый оптимальный вариант для каждой конкретной ситуации с учетом особенностей пациента.

Каждая искусственная модель сустава это высококачественная имитация естественного костно-хрящевого соединения. Протез имеет круглую головку, идентичную головке тазобедренной кости.

Отзывы пациентов говорят о том, что конструкция искусственной вертлужной впадины максимально соответствует оригиналу.

По виду крепления все модели эндопротезов сустава дифференцируются на 3 вида:

  1. Протез с бесцементной фиксацией. При этом варианте поверхность протеза покрывается пористым материалом, таким образом, костная ткань начинает прорастать внутрь протеза. Через некоторое время протез и кость становятся одним целым. Также, бесцементный способ крепления включает в себя и штифтовое соединение.
  2. Протез с цементной фиксацией. Такая модель имеет специальный костный цемент, который дает возможность надежно и надолго зафиксировать эндопротез.
  3. Протез с комбинированной фиксацией. В этом случае, часть протеза, которая имитирует вертлужную впадину, монтируется при помощи костного цемента, а часть, имитирующая головку бедренной кости, устанавливается бесцементным методом.