Эндопротезирование тазобедренного сустава шейки бедра

Почему консервативная терапия при переломе шейки бедра редко бывает эффективной

Полная замена тазобедренного сустава – панацея при лечении переломов шейки бедра. На место сустава устанавливается металлическая конструкция. Существует несколько видов протезов и операций по их замещению сустава:

  1. Однополюсный биполярный эндопротез – во время операции замене подвергается только головка тазобедренного сустава, бедренная кость полностью сохраняется;
  2. Тотальное эндопротезирование на цементной основе – устанавливается искусственная головка тазобедренного сустава и ножка, которая вживляется в кость при помощи специального цементного состава, применяется при лечении пациентов старше 75 лет;
  3. Бесцементное тотальное эндопротезирование – самый прогрессивный и безопасный метод, применяемый для лечения молодых пациентов.Бесцементное тотальное эндопротезирование

Выбор подходящего эндопротеза зависит от возраста пациента, состояния его здоровья и платежеспособности. В нашей стране действует государственная социальная программа по обеспечению пациентов бесплатными эндопротезами, но они походят не всем. Более 80% больных вынуждены оплачивать протез самостоятельно. Его внушительная стоимость – единственный недостаток подобного метода лечения.

Только эндопротезирование при переломе шейки бедра позволяет полностью восстановиться после травмы, сохранив подвижность, активность.

Любой протез имеет срок службы. Однополюсные модели и цементные эндопротезы ставятся на 5-7 лет. Они предназначены для глубоко пожилых пациентов. При возникновении негативных последствий операции в виде вывиха протеза или расшатывания его ножки провести повторную ревизионную операцию не представляется возможным.

Цемент проникает вглубь кости, заполняя все внутренние поры. Чтобы удалить протез, приходится выбивать его вместе с сегментами тазовых и бедренных костей. Большинство современных травматологов предлагают пациентам младше 75 лет бесцементное протезирование.

Питательные вещества поступают в бедренную кость через кровеносные сосуды (расположенные внутри кости и проходящие через суставные связки). Как только прекращается кровоснабжение, начинается процесс отмирания тканей (остеонекроз). При переломе шейки бедра разрывается сосудистая система, прекращается (частично или полностью) доступ крови в костные ткани, что приводит к их гибели.

Хрупкий фрагмент кости не прирастает к здоровым участкам, и даже, что нередко бывает, рассасывается до полного исчезновения (в медицине это явление называют лизис отделов бедренной кости).

Лечение перелома шейки бедра консервативными методами применимо только у детей или, в редких случаях, у людей до 30 лет. Остальным показана операция. Это связано с тем, что шейка бедра имеет достаточно сложное строение, шансов на то, что она может правильно срастись без оперативного вмешательства, практически нет.

Возможно ли лечение без операции при переломе шейки бедра?

Эндопротезирование тазобедренного сустава шейки бедра

Фрагменты костей можно вернуть в правильное положение без надрезов. Например, пострадавшую ногу вытягивают. Этот метод был распространен не так давно, но на сегодняшний день он считается устаревшим.

После того, как кости вернулись в исходное состояние, начинается этап сращивания костей. Он длится больше полугода, и, несмотря на то, что с первых дней пациент должен быть физически активным, большую часть времени он проведет в обездвиженном состоянии. Именно поэтому консервативное лечение не показано пожилым пациентам.

Консервативное лечение взрослым и пожилым пациентам применяют только тогда, когда оперативное вмешательство противопоказано (например, пациент недавно перенес инфаркт).

Питательные вещества поступают в бедренную кость через кровеносные сосуды (расположенные внутри кости и проходящие через суставные связки). Как только прекращается кровоснабжение, начинается процесс отмирания тканей (остеонекроз). При переломе шейки бедра разрывается сосудистая система, прекращается (частично или полностью) доступ крови в костные ткани, что приводит к их гибели.

Хрупкий фрагмент кости не прирастает к здоровым участкам, и даже, что нередко бывает, рассасывается до полного исчезновения (в медицине это явление называют лизис отделов бедренной кости).

Выбор хирургической методики

эндопротезирование тазобедренного сустава после перелома шейки бедра

В основу выбора типа операции по восстановлению тазобедренного сустава положено четыре фактора:

  • Состояние здоровья (учитываются абсолютные и относительные противопоказания);
  • Возраст;
  • Весовая категория;
  • Вид перелома по медицинской квалификации.

Существует несколько авторских классификаций переломов шейки бедренной кости, но наиболее востребованной является систематизация по Pauwels, основанная на определении величины угла, образованного костными отломками:

  • Первый тип – угол под углом к горизонтали не более 30 градусов;
  • Второй тип – угол в пределах от 30 до 70 градусов;
  • Третий тип – отметка перелома близка к вертикальной линии (более 70 градусов).

По расположению линии повреждения различают: субкапитальный, трансцервикальный, бизицервикальный переломы. Труднее всего поддается консервативному лечению субкапитальная форма, при которой линия перелома проходит максимально близко к головке бедренной кости.

Переломы шейки бедра со смещением, или в сочетании с вывихом, с отрывом или вдавлением фрагмента бедренной головки, многооскольчатые или комбинированные формы – все перечисленные осложняющие факторы учитываются хирургами при выборе типа операции по восстановлению функциональности тазобедренного сустава .

Установка эндопротеза тазобедренного сустава выполняется, если есть ряд заболеваний, которые ограничивают подвижность и нарушают структуру тканей сочленения. Показаниями к выполнению хирургии являются:

  • деформирующий остеоартроз, который предполагает постепенное стирание хряща;
  • артриты разной природы;
  • воспаления синовиальной жидкости и оболочки после красной волчанки;
  • вывих сочленения;
  • недостаточное кровоснабжение, вызывающее некротические изменения тканей головки;
  • перелом шейки бедра;
  • дисплазия.

классификация Pauwels перелома шейки бедренной кости

По расположению линии повреждения различают: субкапитальный, трансцервикальный, бизицервикальный переломы. Труднее всего поддается консервативному лечению субкапитальная форма, при которой линия перелома проходит максимально близко к головке бедренной кости.

Переломы шейки бедра со смещением, или в сочетании с вывихом, с отрывом или вдавлением фрагмента бедренной головки, многооскольчатые или комбинированные формы – все перечисленные осложняющие факторы учитываются хирургами при выборе типа операции по восстановлению функциональности тазобедренного сустава .

  Различают 2 типа операций при переломе шейки бедра. В каждом конкретном случае тип хирургического вмешательства и его объем решает лечащий врач.

Смысл остеосинтеза сводится к тому, что сломанная бедренная кость и ее осколки «нанизываются» на металлический штырь. Потом участки кости постепенно срастаются, и больной будет ходить, не хромая.

  Правда, период заживления довольно длительный (окончательно бедренная кость срастается лишь за полгода). Но, зато, вам будет обеспечено нормальное существование.

  Ведь бедренная кость сама по себе срастается только у младенцев, все попытки врачей «срастить» ее без оперативного вмешательства закончились неудачей.

Для справки: «эндо» — по-латыни значит, «внутренний».

  В этом случае головка бедренной кости отрезается полностью, вместо нее ставится металлическая головка. Она держится на штыре, который плотно входит в бедренную кость пациента.

  Вторая поверхность сустава тоже делается искусственно – ямка в костях таза очищается от осколков и остатков хряща. На очищенную полусферу наносится специальный цемент. Вот и получается внутренний протез сустава. Затем хирург сшивает поврежденные мышцы и связки.

В настоящее время в большинстве случаев при лечении больных с переломом шейки бедра применяется хирургические методы лечения. Выбор метода хирургического лечения зависит от многих факторов, таких как:

  • Рентген-анатомическая характеристика перелома
  • Возраст больного
  • Анамнестические данные
  • Состояние здоровья пациента
  • Квалификация хирургической бригады
  • Возможности лечебного учреждения

Видео: эндопротезирование тазобедренного сустава

Перелом шейки бедра – одна из травм, которые практически не поддаются лечению консервативными методами. Сломать шейку бедра достаточно непросто. Молодые люди сталкиваются с этой проблемой только в исключительных ситуациях. К травме может привести авария, падение с большой высоты и некоторые виды спорта.

Пожилые люди более склонны к возникновению подобного рода повреждений. Костная ткань с возрастом становится более хрупкой, снижается ее способность к регенерации.

Замена сустава шейки бедра проводится по следующим показаниям:

  • системная красная волчанка;
  • переломы со смещением;
  • болезнь Пертеса, Бехтерева;
  • врожденный вывих шейки бедра;
  • злокачественные новообразования в области тазобедренного сустава;
  • тяжелая степень остеоартрита и остеопороза.

Благодаря проведению операции по замене тазобедренного сустава, человек получает возможность свободно передвигаться. Риск летального исхода существенно уменьшается.

В среднем сроки службы качественного эндопротеза составляет 10 — 12 лет (на практике гораздо дольше). В последующем требуется проведение повторной операции. Это связано с тем, что подвижные элементы постепенно изнашиваются из-за постоянного трения, что особенно выражено при цементной фиксации с плотным прилеганием головки к вертлужной впадине. Современные модели двойных протезов позволяют оттянуть момент их замены, но все же эта процедура является неизбежной.

Еще один важный момент – риск развития осложнений в послеоперационный период. Помимо инфицирования и нарушения заживления тканей, выделяют такую проблему, как перипротезный перелом бедренной кости.

Он возникает ниже месте установки протеза и связан с нарушением целостности кости в результате неправильной установки деталей или приложении чрезмерных усилий для вколачивания основания. У людей с остеопорозом и другими заболеваниями костей такие риски увеличены.

Больше информации об операции эндопротезирования вы можете получить из видео в этой статье.

Пациент оказывается прикованным к постели

В ортопедической хирургии применяется следующие способы оперативного лечения переломов шейки бедра:

  • Восстановление анатомического строения сустава с последующей винтовой фиксацией (остеосинтез);
  • Эндопротезирование (замена поврежденного сустава искусственной конструкцией).
  • Однополюсное эндопротезирование (субтотальное) – замена головки бедренной кости эндопротезом. Вертлужная впадина имплантом не заменяется.
  • Двухполюсное протезирование (тотальное) – замещение шейки головки и вертлужной впадины.

При бесцементном способе применяются эндопротезы с шероховатой пористой поверхностью. Установленный в кость вколачиванием (способ «плотной посадки») имплант, со временем прорастает костной тканью.

При цементной фиксации протезы плотно закрепляются с помощью состава, изготовленного на основе полиметилметакрилата.

Традиционный доступ к оперируемой области – широкий разрез в боковой и верхней зоне бедра (заднебоковой доступ).

Щадящая (малоинвазивная техника) предусматривает выполнение небольшого разреза в передней или боковой области бедра.


Методика с двумя разрезами предполагает разрез спереди (для установки протеза вертлужной впадины) и дополнительный небольшой разрез, через который устанавливается ствол эндопротеза.

Теги: перелом шейки бедра

Начало активности (дата): 29.10.2016 18:52:00

Кем создан (ID): 1

Бесцементное тотальное эндопротезирование

Ключевые слова: 
цемент для эндопротезирования тазобедренного сустава,эндопротезирование реабилитация,реабилитация после замены сустава,реабилитация после эндопротезирования коленного сустава,реабилитация после замены коленного сустава,эндопротезирование тазобедренного сустава реабилитация,восстановление после эндопротезирования коленного сустава,реабилитация эндопротезирование коленного сустава,реабилитация после операции тазобедренного сустава,замена тазобедренного сустава реабилитация,восстановление после эндопротезирования сустава,эндопротезирование тазобедренного сустава реабилитация форум,восстановление после эндопротезирования,замена коленного сустава реабилитация,эндопротезирование коленного сустава реабилитация,реабилитация после замены тазобедренного сустава,реабилитация после операции коленного сустава,эндопротезирование шейки бедра,эндопротезирование шейки бедра реабилитация,эндопротезирование тазобедренного сустава стоимость операции,реабилитационный центр после эндопротезирования,реабилитация после тотального эндопротезирования,реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава,реабилитация после эндопротезирования шейки бедраперелом, шейка, тазобедренный сустав, протезирование, ренген, виды протезов, рентген на дому.

ЛФК при замене тазобедренного сустава, Гимнастика при замене тазобедренного сустава, Эндопротезирование тазобедренного сустава, замена сустава, искусственный сустав, В каких случаях следует заменить тазобедренный сустав на искусственный, Для чего нужен искусственный тазобедренный сустав, Показания к эндопротезированию, Противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава, Искусственный тазобедренный сустав, Реабилитация после замены тазобедренного сустава, Комплекс лечебных процедур, протез, реабилитация после операции на тазобедренном суставе, комплекс упражнений, Как долго служит протез тазобедренного сустава, лечебная гимнастика, операция при переломе шейки бедра

Плюсы эндопротезирования делают его наиболее предпочтительным способом лечения перелома шейки бедра у пожилых людей:

  1. Сжатые сроки восстановления: уже с первых дней пациент может двигать прооперированной ногой, а на 3-4 день ходить с опорой.
  2. Полное восстановление двигательных функций ноги.

Молодым пациентам также нередко рекомендуется именно этот способ лечения, ведь эндопротезирование не только уменьшает сроки реабилитации, но и снижает риск развития осложнений (например, некроза тканей) или неправильного срастания костей.

Протезирование может быть тотальным (заменяется весь сустав полностью), либо однополосным (заменяется головка сустава).

Протезы изготавливаются из материалов, полностью совместимых с биологическими тканями: особые сплавы металлов на основе кобальта-хрома или титана.

Протезы крепятся к «родным» костям либо цементным, либо бесцементным способом.

Бесцементные протезы шероховатые, они плотно усаживаются в кость, которая благодаря шероховатости протеза, врастает в него. Такие протезы предпочтительны для молодых пациентов. У пожилых людей кости не способны к быстрой регенерации, поэтому необходим «клей», который будет удерживать протез на костях. В качестве «клея» выступает особый цементный полимер.

Цементные эндопротезы

Протезы, разумеется, бывают дорогими и более дешевыми, однако нет однозначных рекомендаций, какой протез или способ крепления протеза лучше. Все это решается индивидуально в каждом конкретном случае.

Осложнения после операции по протезированию перелома шейки бедра редки — 5-15 %. Осложнения обычно связаны с состоянием протеза и поддаются коррекции. Например, может понадобиться замена протеза, если он неверно подобран, нестабилен или вызывает дискомфорт. Однако риск осложнений несравнимо мал по сравнению с тем, что пациент обретает возможность полноценно двигаться.

При бесцементном способе применяются эндопротезы с шероховатой пористой поверхностью. Установленный в кость вколачиванием (способ «плотной посадки») имплант, со временем прорастает костной тканью.

При цементной фиксации протезы плотно закрепляются с помощью состава, изготовленного на основе полиметилметакрилата.

Традиционный доступ к оперируемой области – широкий разрез в боковой и верхней зоне бедра (заднебоковой доступ).

Щадящая (малоинвазивная техника) предусматривает выполнение небольшого разреза в передней или боковой области бедра.

Методика с двумя разрезами предполагает разрез спереди (для установки протеза вертлужной впадины) и дополнительный небольшой разрез, через который устанавливается ствол эндопротеза.

Так выглядит перелом шейки бедра

  Перелом шейки бедра – один из самых частых переломов ног, особенно у пожилых людей. Он доставляет огромные страдания и самому больному и его родственникам, которые ухаживают за ним и видят, как человек мучается.

 Поэтому если кто-то из ваших родственников «заработал» перелом шейки бедра операция может оказаться единственным выходом, причем спасающим жизнь человека.

Это операция на шейке бедра, которая подразумевает полную или частичную замену поврежденного сустава. Существуют такие показания для замены сустава:

  1. Травма вследствие болезни суставов (артроз и остеоартроз).
  2. Некроз (отмирание) верхней части сустава.
  3. Преклонный возраст пациента.
  4. Наличие неудачных операций бедренных суставов.

Также, как и остеосинтез, протезирование позволяет пациенту стоять на ногах в короткие сроки, что помогает избежать последствий. Сроки короче, чем при остеосинтезе.

При эндопротезировании пациент теряет небольшое количество крови, слабый болевой синдром.

Существует риск осложнений после операции. Это может быть нарушения в работе сосудов и обострение хронических болезней костей и суставов.

Искусственные суставы – сложные устройства, облегчающие жизнь многим людям. Состоят протезы из ножки, чашки, головки, а также вкладыша. Существуют разные протезы, которые подбираются индивидуально с врачом. Удерживаются протезы либо бесцементной, либо цементной фиксацией.

Протезы изготавливаются из различных материалов:

  • металла (только метал или с добавлением полиэтилена);
  • керамики (только керамика или с добавлением полиэтилена).

После протезирования пациент может вставать на ноги уже через несколько дней, но с помощью костылей.

Показания к проведению

Данная операция имеет несколько противопоказаний, при которых нельзя устанавливать эндопротез. К ним относятся:

  • тяжелые формы патологий органов дыхания;
  • почечная и/или печеночная недостаточность;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы.

Ограничений по возрасту для проведения эндопротезирования нет. Перед заменой шейки бедра в пожилом возрасте специалист может назначить дополнительный прием медикаментов или физиотерапию для коррекции состояния больного.

Стандартный протокол лечения перелома бедра подразумевает использование консервативных и радикальных методов. К консервативным относятся лекарства, физиопроцедуры, массажи, ЛФК и прочие приемы, не связанные с проведением хирургических вмешательств.

Однако характер травмы редко позволяет ограничиться такой терапией. Довольно часто возникает необходимость проведения операции эндопротезирования.

Показаниями к такому лечению могут стать:

  • наличие мелких осколков;
  • несрастание костей;
  • пожилой возраст;
  • повреждение сосудов;
  • плохое состояние тазобедренного сустава (articulatio coxae);
  • ограничение подвижности поврежденной конечности;
  • развитие асептического некроза головки articulatio coxae;
  • лизис отделов бедренной кости.

Реабилитация тазобедренного сустава

Если шансы самостоятельного заживления перелома без развития опасных осложнений слишком малы, врач обязан порекомендовать пациенту проведение протезирования. В противном случае существует риск наступления инвалидности или даже летального исхода.

Не всем пациентам можно проводить подобные операции. Эндопротезирвоание считается непростой процедурой, а потому важно учитывать возможные противопоказания и ограничения.

Полностью запрещены подобные хирургические вмешательства в таких случаях:

  • инфекционные заболевания;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • тяжелые функциональные нарушения в работе опорно-двигательного аппарата;
  • обострения серьезных хронических заболеваний;
  • нарушение кроветворной функции организма;
  • паралич квадрицепса;
  • недавно перенесенный инсульт или инфаркт;
  • риск не перенесения наркоза.

Выделяют также и относительные противопоказания при переломе шейки бедра:

  • фокальные инфекции;
  • аллергия на используемые препараты и материалы протеза;
  • некоторые психические заболевания.

Важно, чтобы сам пациент был готов к операции и осознавал последствия как своего согласия на ее проведение, так и отказа.

Суть остеосинтеза состоит в сопоставлении фрагментов костных отломков (репозиция) с последующим закреплением их металлическими конструкциями (трехлопастные гвозди, винты).

Перевязывать ноги от стопы до середины бедра эластичным бинтом

Показания к остеосинтезу:

  • Молодой возраст;
  • Невколоченные переломы шейки бедра.

Операция проводится открытым и закрытым способом. Открытый способ предусматривает сопоставление отломков и их фиксацию при полном обнажении травмированного участка. При использовании зарытой методики устновка фиксаторов осуществляется с помощью ориентирующих спиц или направляющего аппарата.

Частичная имплантация (или субтотальная операция) – более щадящая методика, если ее сравнивать с тотальным (двухполюсным) протезированием. Показанию к этому виду хирургии являются:

  • Перелом со смещением у пожилых пациентов (возраст старше 75 лет);
  • Ослабленный организм;
  • Низкая физическая активность;
  • Сочетанные травмы (перелом вывих в тазобедренном суставе).

Бесцементная методика показана пациентам с относительно здоровой костной тканью, которая удержит плотно посаженный протез.

Эндопротезирование с использованием полимерного цемента применяется в отношении пациентов преклонного возраста, у которых явно выражены деструктивные изменения костной ткани, являющиеся следствием давнего остеопороза.

Недостаток методики – установление тесного контакта головки бедренной кости с компонентами протеза, в результате чего имплантат быстро изнашивается. В целях снижения трения в зоне соприкосновения протезного компонента и кости применяют усовершенствованную модификацию протеза, где головка изготовлена в виде двух полусфер, вложенных одна в другую.

При использовании биполярных конструкций движение в суставе осуществляется между полусферами головки, что предотвращает разрушение хрящевой ткани, и замедляет износ эндопротеза.

Двухполюсный эндопротез – более долговечная, надежная и универсальная конструкция, по сравнению с однополюсным имплантатом.

Тотальная операция (замена головки шейки бедренной кости и вертлужной впадины) позволяет пациентам полностью восстановить двигательную активность, избежать осложнений, связанных с расшатыванием и износом эндопротеза.

Тотальное эндопротезирование – операция по замене головки бедренной кости и вертлужной впадины. Применение этого метода позволяет восстановить функциональность тазобедренного сустава, вести активный образ жизни, и даже заниматься спортом.

В упрощенном варианте схема хирургии представляется следующим образом:

  • Выполняется разрез (дугообразный или горизонтальный) в суставной области;
  • Раздвигаются мышцы и мягкие ткани до полного обнажения капсулы сустава;
  • Капсула рассекается, в результате чего сустав выпадает в раневую полость;
  • Удаляются суставные элементы (резекция сустава);

В области вертлужной впадины закрепляется металлическая чашка ( по цементной или бесцементной технологии).

В чашке фиксируется вкладыш из полиэтилена с рентгеноконтрастным элементом (для повышения качества визуализации на снимке);

  • Устанавливается бедренный компонент тотального эндопротеза;
  • Проводится тестирование на стабильность;
  • Осуществляется ушивание раны;
  • Устанавливается дренаж.

Металлическая чашка в комплекте с полимерным вкладышем называется в медицине ацетабулярным компонентом.

Абсолютными противопоказаниями к хирургическому лечению являются инфекционные и функциональные заболевания костно-суставной ткани (остеомиелит, артрит, локальный остеопороз в тяжелой форме), постинфарктные и постинсультные состояния, паралич четырехглавой мышцы, заболевания органов кроветворения.

Относительные противопоказания — фокальные инфекции, психологическая нестабильность, аллергия на металлические компоненты. Решение о возможности проведения операции принимается специалистом после проведения детальной диагностики организма.

Замену тазобедренного сустава врачи рекомендуют всем пациентам старше 70 лет с переломами и ложными суставами шейки бедра. Также эндопротезирование выполняют всем больным, у которых развился асептический некроз головки бедренной кости. Плановую замену ТБС могут выполнять пациентам с деформирующими остеоартрозами и коксартрозами III степени. Показанием к операции также являются опухолевые процессы в области тазобедренного сустава.

Противопоказания к эндопротезированию:

  • тяжелая сердечная недостаточность и нарушения сердечного ритма;
  • хроническая дыхательная недостаточность ІІ-ІІІ степени;
  • неспособность человека самостоятельно передвигаться;
  • воспалительный процесс в области тазобедренного сустава;
  • наличие несанированных очагов хронической инфекции в организме;
  • перенесенная в прошлом генерализированная инфекция (сепсис);
  • отсутствие костномозгового канала в бедренной кости.

После эндопротезирования

При наличии противопоказаний выполнять операцию по замене тазобедренного сустава опасно. Из-за тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой или дыхательной системы больной может попросту не перенести наркоз. Наличие инфекции в суставной полости или в любой другой части тела может привести к развитию гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде. А неспособность пациента передвигаться без сторонней помощи очень сильно затруднит реабилитацию.

Длительность реабилитации после внутреннего остеосинтеза составляет в среднем 12 месяцев, после эндопротезирования – 5-6 месяцев. В раннем послеоперационном периоде всем пациентам, которые перенесли операцию на ТБС, проводят антибиотикопрофилактику и профилактику тромбоэмболических осложнений.

Пациенты после остеосинтеза находятся на постельном режиме в течение первых 3-5 дней. После этого им разрешают двигать конечностью и вставать с постели. Позже больным назначают массаж, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, плаванье в бассейне. Физиотерапия при переломах ТБС помогает улучшить кровообращение в области сустава и тем самым ускорить выздоровление.

В случае эндопротезирования восстановительный период длится намного меньше. При помощи медицинского персонала человек может вставать с постели уже на второй день после операции. Вскоре он начинает передвигаться самостоятельно, с помощью костылей или специальных ходунков. Еще через 2-3 месяца он может от них отказаться. При выполнении всех рекомендаций врача и правильной реабилитации больной возвращается к привычному образу жизни уже через полгода.

Суть остеосинтеза состоит в сопоставлении фрагментов костных отломков (репозиция) с последующим закреплением их металлическими конструкциями (трехлопастные гвозди, винты).

Операция проводится открытым и закрытым способом. Открытый способ предусматривает сопоставление отломков и их фиксацию при полном обнажении травмированного участка. При использовании зарытой методики устновка фиксаторов осуществляется с помощью ориентирующих спиц или направляющего аппарата.

Планирование операции по эндопротезированию

На основании данных диагностики выбирается вид протеза (расчетным путем определяется величина шейки, головки, длина ножки);

  • Выявляется перечень проблем, которые могут возникнуть в ходе хирургического вмешательства;
  • Составляется поэтапный план операции;
  • Подбирается инструментарий.

Для точного анатомического совпадения конструкции импланта с суставом проводят следующие действия: фронтальный снимок здоровой стороны совмещают с прозрачным шаблоном эндопротеза, что позволяет установить точное положение ножки конструкции в медуллярном канале. Далее, определяют форму обработки (опила) шейки бедренной кости, и делают соответствующие отметки на снимке.

На основании данных диагностики выбирается вид протеза (расчетным путем определяется величина шейки, головки, длина ножки);

Для точного анатомического совпадения конструкции импланта с суставом проводят следующие действия: фронтальный снимок здоровой стороны совмещают с прозрачным шаблоном эндопротеза, что позволяет установить точное положение ножки конструкции в медуллярном канале. Далее, определяют форму обработки (опила) шейки бедренной кости, и делают соответствующие отметки на снимке.

Эндопротезирование при переломе шейки бедра

Основная цель операции – восстановление двигательной функции сустава и уменьшение болевых ощущений. Это достаточно эффективный и иногда единственный метод лечения поврежденного тазобедренного сочленения.

Преимущества эндопротезирования:

  • обеспечивает полноценную двигательную способность;
  • исключает вероятность несрастания костей;
  • позволяет избежать развития опасных осложнений, например, асептического некроза.

Методы лечения при переломе шейки бедра, при которых нет возможности в скорейшей активизации больного применяться не должны. В настоящее время лечение больных с переломами шейки бедренной кости в большинстве случаев хирургическое и направлено на скорейшую активизацию больного с первых дней после операции. В зависимости от диагноза врач специалист определяет какую операцию необходимо выполнить конкретному больному.

Пожилым больным с переломом шейки бедра наиболее часто выполняется не остеосинтез перелома, а эндопротезирование тазобедренного сустава. В зависимости от возраста, состояние здоровья больного, а так же клинико-рентгенологических данных врач определяет какое протезирование возможно в конкретном случае.

Преимуществами эндопротезирования сустава при переломе шейки бедра у пожилых, является возможность ранней активизации больного — ходьба с опорой на поврежденную конечность после операции.

Операция по эндопротезированию шейки бедра проводится бесплатно в рамках ВМП

При медицинских показаниях и наличии квот по направлению в нашем центре проводятся операции за счет средств, выделяемых по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)

Подробно о программе высокотехнологичной медицинской помощи

При переломе шейки бедра огромное даже фатальное значение для дальнейшей судьбы больного имеет его реабилитация и правильный уход, который может вызвать множество трудностей и ряд проблем, требующих особого подхода. Одной из них является боль в области тазобедренного сустава и в паху при любых попытках движения ногой.

В связи с чем больные принимают пассивное положение в кровати, что приводит к образованию пролежней в местах сдавления мягких тканей. Наиболее часто поражается область крестца и др. Пассивное положение больного в течение длительного времени приводит не только к образованию пролежней, но и к застойным явлениям в легких в виде пневмонии, а так же к тромботическим осложнениям. Нередко обостряются хронические заболевания и наблюдаются расстройства психо-эмоциональной сферы.

Таким образом, наиболее эффективной профилактикой вышеописанных осложнений при переломах шейки бедренной кости, является скорейшая реабилитация больного путем адекватного лечения пациента с применением различных методов хирургического лечения совместно с восстановительной терапией.

Протезирование шейки бедра – это операция по замене проксимального конца бедренной кости на искусственный протез.

Перелом шейки бедра (травма, при которой показана операция) занимает до 18% от всех переломов костей и имеет самый высокий уровень вероятности инвалидизации пациента.Также зафиксирован высокий процент смертности пациентов в возрасте от 60 лет после перелома – он достигает 11%.

Сложность лечения перелома в том, что наиболее часто он случается у людей пожилой возрастной категории, поэтому заживление и реабилитация затруднительны.

После получения доступа к суставу хирург выполняет следующие действия:

  • Резекция головки бедра (с использованием штопора);
  • Зачистка раны от осколков головки;
  • Удаление остатков круглой связки;
  • Бедро сгибают под углом 90 градусов (ротация кнутри);
  • Шейка бедренной кости выводится в рану;
  • Производится резекция шейки (по плану, составленному до операции);
  • Вскрывается медуллярный канал;
  • Высекается отверстие в медуллярном канале;
  • Осуществляется инструментальная обработка канала (введение рашпилей);
  • Обрабатывается область опила шейки бедра;
  • Проводят тесты на стабильность;
  • Устанавливается эндопротез (по размеру последнего рашпиля);
  • Головка протез вправляется в вертлужную впадину;
  • Восстанавливается крепление мышц;
  • Проводится ушивание раны.

Время проведения операции от 2 до 5 часов.

Восстановление после операции может затянуться на длительный срок, который может достигать 6 месяцев. Реабилитация после эндопротезирования начинается уже через 24 часа после вмешательства. После того, как больной вышел из наркоза, ему показано выполнение упражнений на сгибание-разгибание ноги, вращающие движения, напряжение-расслабление мышц ягодиц.

По истечении 4—5 дней после вмешательства, больному можно самостоятельно передвигаться. На этом этапе также усложняется ЛФК однако, несмотря на прирост в мышечной массе, пациент должен следить за углом сгибания во время выполнения упражнений. На 12 день пациента выписывают из медицинского учреждения и восстановление происходит уже в домашних условиях. Последующая реабилитация включает в себя:

  • выполнение лечебной гимнастики;
  • постоянный контроль состояния;
  • регулярное наблюдение у врача;
  • здоровый образ жизни.

Из-за плохого кровоснабжения и остеопороза у пожилых людей практически все переломы срастаются плохо. Более того, вживление металлических штифтов или пластин активизирует процессы остеолиза – разрушения костной ткани. В результате после внутреннего остеосинтеза состояние многих пациентов лишь усугубляется.

Замена фрагментов тазобедренного сустава

обеспечивает ранний подъем с постели, позволяет существенно сократить период реабилитации и восстановить опорную функцию нижней конечности. Это, в свою очередь, дает возможность избежать жизненноопасных осложнений, от которых многие пожилые люди гибнут в первый год после травмы.

с помощью специального цемента обеспечивает их надежное крепление к поверхностям остеопорозных костей.

Как показала практика, тотальное эндопротезирование при переломах шейки бедра дает благоприятные результаты в 90% случаев. Это значит, что полная замена тазобедренного сустава намного эффективней внутреннего и наружного остеосинтеза.

При использовании биполярных конструкций движение в суставе осуществляется между полусферами головки, что предотвращает разрушение хрящевой ткани, и замедляет износ эндопротеза.

Тотальная операция (замена головки шейки бедренной кости и вертлужной впадины) позволяет пациентам полностью восстановить двигательную активность, избежать осложнений, связанных с расшатыванием и износом эндопротеза.

Время проведения операции от 2 до 5 часов.

техника эндопротезирования

В чашке фиксируется вкладыш из полиэтилена с рентгеноконтрастным элементом (для повышения качества визуализации на снимке);

В настоящее время наиболее эффективным методом лечения переломов шейки бедренной кости у пожилых пациентов является эндопротезирование тазобедренного сустава. С учетом особенностей физиологии людей пожилого и старческого возраста существуют особые принципы при выполнении эндопротезировании тазобедренного сустава, а именно:

  • Операция должна быть по возможности проведена в кратчайшие сроки
  • Операция должна быть малотравматичной, выполняться за 1-1.5 часа

Начальный этап

Показания и противопоказания

Противопоказания к операции могут быть следующими:

  • инфекционные заболевания в активной фазе течения;
  • обострение хронических патологий;
  • онкология;
  • почечная, печеночная или сердечная недостаточность.

Предварительно необходимо убедиться в отсутствии непереносимости используемых препаратов и материалов, а также пройти комплексную диагностику состояния здоровья. По сокращенной процедуре допускается пройти предоперационную подготовку только в том случае, если требуется экстренная операция  для устранения угрозы жизни пациента.

Особой осторожности требует операция при сахарном диабете. Такое заболевание является противопоказанием для большинства операций, но современные методики позволяют оказывать полноценную помощь и таким пациентам.

Важно не допустить обширного кровотечения и минимизировать повреждение мягких тканей. Оптимальным вариантом является оперативное вмешательство с использованием артроскопа, без рассечения капсулы тазобедренного сустава.

  • Острое нарушение мозгового кровообращения
  • Острая сердечно-сосудистая недостаточность
  • Наличие очага активной инфекции
  • Сенильный психоз
  • Другие острые состояния связанные с декомпенсацией функций органов и систем

Реабилитация после эндопротезирования шейки бедра

В первую очередь после операции пациенты могут столкнуться с такими осложнениями:

  • аллергические реакции на анестезию – вероятность развития этих осложнений сводится к минимуму за счет использования современных анестетиков;
  • тромбоэмболия – для предотвращения назначаются медикаменты, которые препятствуют образованию тромбов и кровяных сгустков;
  • инфекционные заболевания – применение антибиотиков существенно снижает риск их развития.

Органозамещающую операцию можно проводить лишь через 10-15 дней после травмы. К этому моменту должна полностью рассосаться гематома. Все это время пациент находится в отделении травматологии и ортопедии. Чтобы не допустить появления пролежней, больного вертикализируют, учат ходить при помощи ходунков.

Реабилитация при переломе шейки бедра начинается еще до операции. Пациент формирует новые навыки ходьбы без опоры на поврежденную ногу. Его мышцы не атрофируются, они пребывают в постоянном тонусе. Больному будет легче встать после вмешательства.

Операции по протезированию тазобедренного сустава имеют несколько потенциальных опасностей:

  • Сильная кровопотеря;
  • Вероятность инфицирования тканей;
  • Сложности в подборе подходящего размера протеза.

В современных клиниках во время таких операций вводится спинальная анестезия. Обездвиживается нижняя часть тела, но пациент находится в сознании. Такие препараты наносят намного меньше вреда сердечно-сосудистой системе, чем общий наркоз, поэтому органозамещающие операции сегодня проводят и глубоким старикам.

Первые сутки после операции вводятся сильно действующие наркотические препараты, купирующие боль. Их концентрация постепенно снижается. Потом применяется традиционные обезболивающие – анальгин с димедролом, кетанов. Нельзя терпеть боль. При малейших ее проявлениях следует попросить медсестру сделать укол. Сильный болевой приступ купировать намного сложнее.

Начиная со вторых суток в значительном объеме вводятся антибиотики, часто сразу нескольких видов, поддерживающие вещества – физ. раствор, глюкоза, препараты, разжижающие кровь. Нередко после операции требуется переливание плазмы крови или эритрацитарной массы. Это тоже помогает скорее восстановиться.

Осложнения развиваются в результате неправильно проведенной операции или нарушения условий успешной реабилитации.

Основные осложнения после хирургического вмешательства:

  • болезненный синдром;
  • внутренний или наружный инфекционный патогенез;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • нарушение целостности эндопротеза;
  • подвывих или вывих головки имплантата.

Самое распространенное осложнение – инфекция в зоне проведения операции. Возникает в результате нарушения норм антисептики и асептики в операционной, при плохом уходе за раной после вмешательства или при наличии активной инфекции в организме.

В качестве предупреждающий осложнения методики, назначается прием антибиотиков. Если инфекции избежать не удалось, то требуется длительный курс противоинфекционных препаратов, а в особенно запущенных случаях – повторная операция.

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это шанс предотвратить инвалидность, вернуться к полноценной жизни с возможностью самообслуживания. Для того, чтобы определить наличие показаний и противопоказаний к операции, пациенту необходимо обратится в клинику для проведения обследования.

Самочувствие после операции определяется совокупностью индивидуальных факторов (чувствительностью к наркозу, дискомфорту и боли) и состоянием здоровья. В целом, хирургические методики с применением остеосинтеза и эндопротезирования переносятся пациентами хорошо. Для предупреждения развития инфекций назначаются антибиотики, антикоагулянты — для предотвращения тромбоэмболии, анальгетики — для снятия болевого синдрома. Очень важно ограничивать амплитуду движений тазобедренного сустава во избежание вывихов в течение первого месяца после операции.

  • инфицирование тканей (сопровождается отечностью, болезненностью и нагноениями);
  • вывих головки;
  • перелом эндопротеза;
  • ощущение недостаточной закрепленности искусственного элемента.

Чтобы избежать подобных побочных эффектов, врач должен уже перед началом проведения эндопротезирования исключить все риски: проконтролировать стерилизацию, проверить прочность материала и перед сшиванием обследовать рабочее поле на наличие забытых инструментов и надежности фиксации протезов. После операции доктор контролирует больного до окончания реабилитационного периода.

Самочувствие после операции определяется совокупностью индивидуальных факторов (чувствительностью к наркозу, дискомфорту и боли) и состоянием здоровья. В целом, хирургические методики с применением остеосинтеза и эндопротезирования переносятся пациентами хорошо. Для предупреждения развития инфекций назначаются антибиотики, антикоагулянты — для предотвращения тромбоэмболии, анальгетики — для снятия болевого синдрома. Очень важно ограничивать амплитуду движений тазобедренного сустава во избежание вывихов в течение первого месяца после операции.

Эндопротезирование проводится не один десяток лет, однако даже опытный хирург не может дать гарантии, что после вмешательства не возникнет осложнений. Иногда развиваются настолько серьезные последствия, что может возникнуть даже инвалидность. Наиболее распространенное осложнение — инфицирование области, куда был установлен имплант. Вследствие этого происходит нагноение, которое сопровождается следующей симптоматикой:

  • мощные болевые ощущения;
  • появление отечности;
  • покраснение кожного покрова.

Вследствие этого происходит оптическая нестабильность установленного искусственного сустава, что провоцирует нарушение двигательных функций прооперированной нижней конечности. Постепенно инфекция переходит в хроническую стадию, вследствие чего появляется фистула, из которой систематически выходит гной.

Часто происходит и вывих импланта, что обусловлено его пониженными функциональными возможностями. Резкие движения, чрезмерная физическая нагрузка и падения часто становятся причиной вывихов. Чтобы устранить это патологическое состояние, прибегают к помощи ревизионного эндопротезирования. Суть его заключается в удалении импланта.

Нередко наблюдаются и переломы эндопротеза. Преимущественно они обусловлены длительным ношением импланта, который не предназначен для продолжительного использования. В негодность протез приходит, спустя 10—20 лет. Кроме того, поломку его может спровоцировать и производственный брак, а также повторное травмирование тазобедренного сустава или же сильные нагрузки на нижние конечности.

Начальный этап

В первый день запрещено вставать, чтобы не спровоцировать вывих. На 2 сутки разрешено пытаться аккуратно приподниматься.

Второй этап

Спустя неделю, болевые ощущения покидают пациента, поэтому прибегают к более сложным упражнениям. Кроме этого, больному разрешают начинать ходить по лестнице, используя для этого костыли. Прогулка должна быть неспешной, а расстояние — небольшим, не более 150 м. Спустя 2 недели после вмешательства пациента выписывают из медицинского учреждения, поэтому реабилитацию ему потребуется самостоятельно проводить в домашних условиях.

Заключительный этап

В это время доктора разрешают не использовать костыли, заменив их тростью. Помимо привычных упражнений, которые больной выполнял в стационаре, рекомендуют добавить тренировки на велотренажере. Однако при этом важно обязательно соблюдать угол сгибания и разгибания поврежденной конечности, чтобы не спровоцировать вывих. Когда пройдет 3 месяца после эндопротезирования, пациенту потребуется учиться ходить без трости.

Противопоказания к эндопротезированию при переломах шейки бедра

Если не соблюдать вышеописанные ограничения, то повышается вероятность вывиха эндопротеза. С этой проблемой сталкивается 10-20% пациентов. Чтобы восстановить функции искусственного сустава, сначала пациента помещают на вытяжку, потом проводится полноценная повторная операция по вправлению сустава.

Период восстановления растягивается на несколько лет. вероятность осложнений тоже возрастает. Чтобы не допустить такое развитие событий, необходимо придерживаться всех рекомендаций специалиста.

Не существует плохих и хороших протезов, как и не существует двух одинаковых историй болезни. Уважающий себя хирург никогда не будет использовать некачественный материал или инструмент в своей практике. Именно от мастерства врача, в первую очередь, зависит успех операции, скорость реабилитации больного, и его дальнейшее качество жизни.

Существует несколько модификаций эндопротезов, различающих по материалам изготовления (титан, керамика, композитный состав), дизайну и конструкции. Во время разработки плана операции выбирается модель импланта, максимально соответствующего анатомическому строению скелетной системы пациента. Каждый случай в хирургии требует индивидуального подхода, и по-праву, может считаться уникальным.

Не существует плохих и хороших протезов, как и не существует двух одинаковых историй болезни. Уважающий себя хирург никогда не будет использовать некачественный материал или инструмент в своей практике. Именно от мастерства врача, в первую очередь, зависит успех операции, скорость реабилитации больного, и его дальнейшее качество жизни.

Существует несколько модификаций эндопротезов, различающих по материалам изготовления (титан, керамика, композитный состав), дизайну и конструкции. Во время разработки плана операции выбирается модель импланта, максимально соответствующего анатомическому строению скелетной системы пациента. Каждый случай в хирургии требует индивидуального подхода, и по-праву, может считаться уникальным.

Проводится эндопротезирование шейки бедра при переломах и различных поражениях опорно-двигательного аппарата. В процессе оперативного вмешательства поврежденный сустав заменяют искусственным имплантом, который полностью имитирует здоровое сочленение. Благодаря хирургическому вмешательству, пациенту удается полностью забыть о болевых ощущениях в тазобедренной области, а также вернуть подвижность суставу, что значительно улучшит качество жизни.

Имплант — искусственный сустав, который производят из стали или титана. Он имитирует естественное сочленение и включает в себя вогнутую впадину и округлую головку. Хирургическое вмешательство может производиться для полной замены сустава, в такой ситуации оно называется тотальным эндопротезированием. Или же для частичной замены шейки кости — однополосное вмешательство.

Классификация эндопротезов в зависимости от метода фиксации:

  • осложнения ревматоидного артрита;
  • недуги воспалительного и инфекционного характера;
  • сбои в деятельности сердца;
  • легочная или почечная недостаточность;
  • сахарный диабет.

Помимо этого, не прибегают к помощи эндопротезирования тазобедренного сустава в пожилом возрасте пациентов.

Заключительный этап

Тазобедренный сустав — самый сильный и нагруженный из всех существующих в организме сочленений. Эндопротезирование шейки бедра — способ заменить поврежденные, нефункционирующие фрагменты и восстановить трудоспособность при переломах. Кроме того, операция по замене сустава в пожилом возрасте — идеальная возможность продлить работу сочленений, а также предотвратить возрастные изменения в структуре ТБС.

Сроки и порядок восстановления

Длительность процесса восстановления после операции зависит от времени, которое прошло после полученной травмы до замены сустава. Чем дольше человек терпел боль и откладывал визит к врачу с последующим оперативным вмешательством, чем больше атрофировались его мышцы. Понадобится много времени, чтобы снова начать полноценно выполнять двигательные функции.

После перелома и операции по протезированию шейки бедра реабилитация проходит следующим образом:

  • 1 день. Пациенты остаются в лежачем положении. Запрещено вставать и передвигаться самостоятельно. Назначается комплекс легких физических упражнений для стоп. В зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента, это могут быть вращения, сгибания и разгибания голеностопного сустава, движения пальцами ног и прочее.
  • 2 день. Больным разрешается сесть и выполнять простые упражнения, задействуя прооперированную ногу. Чаще всего это сгибание и разгибание конечности в коленном суставе, отведение ноги в сторону. Все действия должны быть максимально плавными и осторожными. Травмированную конечность нельзя поднимать слишком высоко.
  • 3 день. Пациентам разрешается стоять и ходить, опираясь на ходунки или костыли. В зависимости от вида и сложности операции, допускается ходьба с полной или частичной опорой на поврежденную конечность.
  • 4-6 день. Физические нагрузки постепенно увеличиваются, больному разрешается передвигаться без опоры. Движения при ходьбе должны быть плавными и осторожными.
  • 7-10 день. С прооперированной ноги снимаются швы. Если протез шейки бедра не отторгается организмом и процесс заживления раны идет успешно, больного выписывают.

В домашних условиях без наблюдения медицинского персонала также важно соблюдать определенные правила реабилитации. Необходимо четко дозировать нагрузки на ногу на протяжении 2-3 месяцев и контролировать положение тела во сне. Сидеть и лежать также нужно правильно, не оказывая чрезмерного давления на прооперированный сустав. В противном случае невыполнение этих требований может спровоцировать вывих протеза.

Восстановление зависит от физиотерапевтических процедур. Основной признана лечебная физкультура, направленная на разработку подвижности сустава, восстановления кровотока и поддержания мышечного тонуса.

Рекомендации на время восстановления в первые недели после операции;:

  • запрещено сгибать ногу в бедренном суставе более, чем на 90 градусов;
  • нужно использовать костыли не менее 6 недель;
  • после отмены костылей использовать трость до момента, пока врач не отменит ее использование после осмотра;
  • при возникновении или усилении дискомфорта сразу обращаться за медицинской помощью;
  • после выписки из стационара заниматься ЛФК под присмотром специалистов (в центре реабилитации, в физиокабинете);
  • регулярно проходить плановые осмотры;
  • в домашних условиях заниматься физкультурой для поддержания тонуса мышц после заживления;
  • запрещено спать без поддерживающих подушек, скрещивая ноги.

Интенсивную нагрузку на прооперированный сустав можно осуществлять только под наблюдением инструктора по лечебной физкультуре, врача-реабилитолога.

Курс ЛФК должен корректироваться с учетом возможностей пациента по мере заживления раны и укрепления мышц.

Для того чтобы исход хирургического вмешательства был положительным, крайне важно правильно пройти реабилитацию.

Инструкция по восстановлению организма после протезирования подразумевает следующее:

  • правильное питание для обеспечения организма всеми необходимыми питательными веществами;
  • прием лекарств для ускорения процессов заживления, а также предотвращения воспаления (обезболивающие, антибиотики, НПВС, витамины и т. д.);
  • проведение физиопроцедур;
  • занятия ЛФК;
  • правильное распределение нагрузки на прооперированную конечность;
  • регулярные прогулки на свежем воздухе.

Изначально нужно ограничить нагрузку на ногу. Со второй недели допускается вставать с постели. В дальнейшем прогулки совершаются на короткие расстояния и с использованием средств опоры. После 3 месяцев реабилитации от костылей можно отказаться.

Сроки восстановления после операции зависит от многих факторов, приоритетными из которых являются: возраст, состояние здоровья, тип операции, выполнение рекомендаций врача.

Очень важно соблюдать требования хирурга относительно ограничении движений конечности в первые дни после операции ( амплитуда колебаний ноги строго в пределах 90 градусов).

Режим реабилитации должен соблюдаться больными пунктуально. После хирургии с использованием цементной фиксации сустава разработка ноги начинается в раннем послеоперационном периоде, с очень медленным увеличением опорной нагрузки.

15% на 10-й день (после операции);


50% на 21 день

100% — через 2 месяца.

В период послеоперационного восстановления назначается ЛФК, лекарственная терапия, физиотерапия. Реабилитационные программы направлены на предотвращение потенциально опасных осложнений, быстрое восстановление двигательной активности, уменьшение болевого синдрома. Срок полной реабилитации после операции по поводу перелома шейки бедра составляет от 6 месяцев до 1 года.

1-й день. Больной находится в положении лежа, но активен. Ему назначается, в зависимости от индивидуальных особенностей, комплекс несложных упражнений, выполняемых ступнями ног.

2-й день. Разрешается садиться, делать несложные упражнения на прооперированной ноге. Это могут быть сгибы в коленях, отведение ноги в сторону. Нельзя поднимать ногу более чем на 90 градусов. Это правило необходимо соблюдать и при сидении.

3-й день. Ходьба с опорой. Пациенту выдаются ходунки или костыли, ему разрешается ходить, наступая на ногу, в том числе всей тяжестью тела. Впрочем, это правило зависит от вида операции и, возможно, будет разрешена только частичная нагрузка.

7-10-й день. Снимаются швы. Возможна выписка, при условии, что больной будет строго соблюдать все условия реабилитации. А эти условия включают четкую дозировку нагрузок на ногу в течение полутора-трех месяцев, соблюдение правильного положения тела во время сна, лежания, сидения, корректное выполнение упражнений.

Сроки восстановления после операции зависит от многих факторов, приоритетными из которых являются: возраст, состояние здоровья, тип операции, выполнение рекомендаций врача.

Очень важно соблюдать требования хирурга относительно ограничении движений конечности в первые дни после операции ( амплитуда колебаний ноги строго в пределах 90 градусов).

15% на 10-й день (после операции);

50% на 21 день

100% — через 2 месяца.

В период послеоперационного восстановления назначается ЛФК, лекарственная терапия, физиотерапия. Реабилитационные программы направлены на предотвращение потенциально опасных осложнений, быстрое восстановление двигательной активности, уменьшение болевого синдрома. Срок полной реабилитации после операции по поводу перелома шейки бедра составляет от 6 месяцев до 1 года.

Для того чтобы оперативное лечение оказалось действительно эффективным, больной должен соблюдать определенные правила в реабилитационном периоде:

  • сбалансированно питайтесь;
  • принимайте выписанные вам лекарства (в частности, антибиотики) и витамины;
  • чаще отдыхайте;
  • не перенапрягайтесь, в том числе эмоционально;
  • делайте дыхательные гимнастику;
  • выполняйте ежедневные физические упражнения, постепенно увеличивая нагрузку;
  • посещайте физиопроцедуры и массаж;
  • поддерживайте положительный настрой.

После того как будет сделана операция, больного помещают в стационар до стабилизации состояния. При переведении на скелетное вытяжение потребуется не менее 2 — 3 недель, чтобы выписаться из больницы.

Если инструкция по прохождению реабилитации была четко соблюдена, пациент уже через несколько месяцев после перенесенного хирургического вмешательства встанет на ноги. Первое время следует использовать костыли, ходунки или трость. Через 6 — 12 месяцев можно отказаться от опоры и начать передвигаться самостоятельно.

Реабилитация после эндопротезирования и остеосинтеза одинакова. После операции кость долго срастается (несколько месяцев), возвращается подвижность суставов. Для реабилитации существует ряд специальных занятий:

  • массаж;
  • специальные упражнения;
  • упражнения с использованием тренажеров;
  • особая диета.

Послеоперационный период проходит по таким правилам:

  1. В первый день после операции пациент преимущественно проводит в лежачем положении, но делает упражнения (по назначению врача).
  2. На второй день разрешено садится, упражнения усложняются.
  3. После трех дней разрешено вставать с костылями или другой опорой. Перенапрягать ноги категорически запрещено.
  4. По прошествии недели снимаются швы. Пациента можно выписывать.

После перелома шейки бедра в пожилом возрасте и дальнейшей операции запрещено:

  • держать ноги скрещенными;
  • сгибать ногу в прооперированном суставе;
  • спать и лежать долго на спине;
  • раздвигать на большое расстояние ноги.

Такие запреты действуют в течение двух месяцев посте протезирования. Несоблюдение правил чревато поворотом протеза и неправильным заживлением.

Заключительный этап

Отзывы пациентов

По мнению пациентов операция полностью оправдывает их ожидания. Главный результат такого радикального лечения – возможность сохранить активный образ жизни, избавившись от боли и скованности сустава.

Негативные отзывы чаще всего связаны с длительностью реабилитационного процесса. При разработке прооперированной конечности и выполнении специальных упражнений пациенты часто испытывают дискомфорт. Некоторые больные с трудом отказываются от постельного режима, ошибочно полагая, что в состоянии полного покоя сустав восстановится быстрее.

Операция дает возможность сохранить активный образ жизни, что является главным результатом радикального лечения. Основные жалобы у пожилых людей связаны с тяжелым прохождением послеоперационного периода. Болевой порог у всех людей разный, поэтому применение обезболивающих препаратов подбирается индивидуально, в зависимости от самочувствия больного.

Во время реабилитации пациенты могут испытывать дискомфорт при разработке конечности, чувство страха и тревоги. Некоторые больные с трудом отказываются от постельного режима, считая, что в состоянии покоя восстановление проходит более успешно. Психологическая поддержка в этот период представляет большую важность для успешного прохождения лечения.

Операция дает возможность сохранить активный образ жизни, что является главным результатом радикального лечения. Основные жалобы у пожилых людей связаны с тяжелым прохождением послеоперационного периода. Болевой порог у всех людей разный, поэтому применение обезболивающих препаратов подбирается индивидуально, в зависимости от самочувствия больного.

Во время реабилитации пациенты могут испытывать дискомфорт при разработке конечности, чувство страха и тревоги. Некоторые больные с трудом отказываются от постельного режима, считая, что в состоянии покоя восстановление проходит более успешно. Психологическая поддержка в этот период представляет большую важность для успешного прохождения лечения.

Как попасть на операцию


Если пациент попал в больницу в срочном порядке (по вызову скорой помощи), то в медицинском учреждении принимается решение о неотложной операции. Обследование проводится в клинике, где осуществляется эндопротезирование или хирургический остеосинтез.

Перед плановой операцией больной проходит обследование в поликлинике по месту проживания. После плановой госпитализации назначается предоперационная подготовка и уточняющая диагностика.

Если пациент попал в больницу в срочном порядке (по вызову скорой помощи), то в медицинском учреждении принимается решение о неотложной операции. Обследование проводится в клинике, где осуществляется эндопротезирование или хирургический остеосинтез.

Перед плановой операцией больной проходит обследование в поликлинике по месту проживания. После плановой госпитализации назначается предоперационная подготовка и уточняющая диагностика.

Лечение перелома шейки бедра и стоимость операции

Операции проводятся как в России, так и за рубежом: в Израиле, в Германии и США. Эндопротезирование – достаточно дорогостоящая процедура.

Цена операции прежде всего зависит от материала протеза и клиники, в которой будет проводиться процедура. Стоимость эндопротезирования шейки бедра может изменяться в зависимости от квалификации специалиста, обслуживания больного, вида палаты и длительности реабилитационного периода, в течение которого пациент будет находиться в больнице.

В клиниках Германии операция обойдется примерно в 10 тысяч долларов. Помимо самой замены сустава, необходимо будет оплатить палату, анализы и услуги медперсонала по уходу за пациентом. Таким образом, в сумме цена составит около 20 тысяч долларов. В Израиле эндопротезирование стоит на 30-40% дешевле.

В России стоимость подобной процедуры составляет 150-350 тысяч рублей, цена самого протеза — от 25 до 100 тысяч рублей. Можно сделать операцию бесплатно. Для этого нужно оформить квоту и встать в очередь на эндопротезирование. Ожидание операции по замене сустава в Москве длится примерно полгода.

Цены на операцию колеблются в зависимости от используемого для замены эндопротеза, вида вмешательства и уровня клиники, в которой поводится процедура.

Средняя стоимость эндопротезирования в Москве:

  • однополюсное – 35 000 рублей – 240 000 рублей;
  • первичное тотальное – 34 000 рублей – 410 000 рублей ;
  • ревизионное – 31 000 рублей – 450 000 рублей .

Цена на сам имплантат колеблется в зависимости от производителя и материалов, которые используются. Так стоимость изделия ведущего производителя Zimmer начинается от 150 000 рублей, а модели отечественного производства – от 60 000.


Стоимость операции по поводу перелома шейки бедра варьирует в пределах от 150 до 250 тысяч рублей, цена эндопротеза от 20 до 100 тысяч рублей. Квоты на операцию на тазобедренном суставе выдаются в ограниченном количестве, поэтому вероятность получения бесплатной хирургической помощи минимальна.

Кроме того, время ожидания по квоте составляет около 12 месяцев, а за этот период могут развиться необратимые процессы в костной ткани, и в организме в целом.

Задача пациента – как можно быстрее после получения травмы найти клинику, которая имеет хорошую репутацию, где работают хирурги с большим опытом в специализированной области.

В стоимость операции по лечению перелома шейки бедра включены все необходимые услуги: пребывание в палате, операция, анестезия, физиотерапия, медикаменты, питание и т.д., кроме имплантатов (протезы, винты, пластины и т д.).

Стоимость операции по поводу перелома шейки бедра варьирует в пределах от 150 до 250 тысяч рублей, цена эндопротеза от 20 до 100 тысяч рублей. Квоты на операцию на тазобедренном суставе выдаются в ограниченном количестве, поэтому вероятность получения бесплатной хирургической помощи минимальна.

Кроме того, время ожидания по квоте составляет около 12 месяцев, а за этот период могут развиться необратимые процессы в костной ткани, и в организме в целом.

Задача пациента – как можно быстрее после получения травмы найти клинику, которая имеет хорошую репутацию, где работают хирурги с большим опытом в специализированной области.

Стоит подобная операция недешево, цена складывается из стоимости самого эндопротеза, работы хирургической бригады, наркоза, содержания в больнице. В целом такая операция обходится около 2 000 долларов.И повезло тем бабушкам (женщины ломают шейку бедра в два раза чаще), у кого есть родственники, способные оплатить все расходы.

Некоторым везет еще больше – они попадают в программы социальной помощи, тогда операция им делается бесплатно…

Когда случается перелом шейки бедра операция – единственно разумный выход из ситуации. Не тяните время, кости сами не срастутся!

Иногда при переломе collum femoris показан тот или иной вид оперативного вмешательства.

Довольно часто пострадавшим требуется операция при переломе шейки бедра (collum femoris). Столь радикальные методы лечения применяются для устранения последствий травмы и предотвращения развития серьезных осложнений. Следует рассмотреть более подробно особенности таких хирургических вмешательств и их основные виды.

Цены на операции при переломе шейки бедра разные. Стоимость операции различается по таким факторам:

  1. Вид операции (протезирование или остеосинтез).
  2. Какая анестезия используется.
  3. Также разница в цене пластин для остеосинтеза и протезов.

Сама операция на шейке бедра может стоить от 2 000 до 3 000 долларов в зависимости от клиники, где будет проходить операция. Точную цену можно уточнить у врача или на сайте клиники.

Существуют такие приблизительные цены на протезы:

  1. Протез однополюсный (для частичной замены сустава) – около 650 долларов.
  2. Протез для полного замещения (из материалов метал и полиэтилен, цементной фиксации) – около 1200 долларов.
  3. Протез полного замещения (из материалов метал и полиэтилен, бесцементной фиксации) – около 2300 долларов.
  4. Протез полного замещения (из материалов полиэтилен и керамика, бесцементной фиксации) – около 3800 долларов.

Протез служит в среднем около 15 лет в зависимости от материала изготовления и эксплуатации. При протезе запрещены следующие действия:

  • любой бег;
  • спортивные игры (футбол, баскетбол и другие);
  • поднятие тяжестей;
  • прыжки (любые).

Но можно заниматься плаванием и ездить на велосипеде. После 6 месяцев протез полностью реабилитируется и человек может возвращаться к обычной жизни.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

Перелом шейки бедра — одна из тех травм, которые практически невозможно вылечить консервативными методами. Сломать шейку бедра очень сложно при занятиях спортом, за исключением травматичных видов спорта, поэтому у молодых людей такая травма встречается лишь в исключительных случаях (авария, падение с большой высоты).

Стоимость операции начинается от 80000, точная стоимость устанавливается после консультации врача.

Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава у пожилых

По статистике, данную патологию выявляют у 80% женщин старше 50 лет и практически всех мужчин в возрасте более 75 лет. У представительниц женского пола остеопороз развивается намного раньше, что обусловлено массивной потерей кальция в период менопаузы.

Если человек не восполняет дефицит кальция с помощью витамино-минеральных комплексов, витамина D, кальций- и фосфорсодержащих препаратов, то у него начинается деминерализации костей. Проще говоря, минералы Ca и P вымываются, поступают в кровь и разносятся по всему организму. Попадая в органы и ткани, они выполняют там ряд жизненно важных функций.

Поскольку шейка наиболее тонкая часть бедренной кости, именно она страдает чаще всего. Чрезвертельные переломы и повреждения головки встречаются намного реже. Последние обычно сочетаются с нарушением целостности костей таза.

В ортопедии и травматологии используют несколько классификаций переломов шейки бедра. Разные виды переломов имеют совершенно различный прогноз. К примеру, у людей младше 50 лет трансцервикальные переломы с углом менее 30 градусов срастаются относительно хорошо. У лиц более старшей возрастной категории субкапитальные повреждения и переломы с углом более 50 градусов срастаются крайне тяжело и имеют неблагоприятный прогноз.

  1. Субкапитальный. Располагается на границе между головкой и шейкой бедренной кости. Наименее благоприятный прогноз.
  2. Трансцервикальный. Локализуется в наиболее уязвимом месте – в области шейки бедренной кости.
  3. Базисцервикальный. Находится в месте соединения шейки с телом бедренной кости. Срастается намного лучше, чем предыдущие два варианта.

Большое прогностическое значение имеет угол слома. При вертикальном положении существует большой риск смещения с последующим нарушением кровообращения в тканях бедренной кости. Такие переломы имеют наиболее неблагоприятный прогноз.

Переломы шейки бедренной кости могут сопровождаться вколачиванием, растяжением, сдавливанием, смещением или ротацией костных фрагментов. Все это отягощает состояние больного, ухудшает прогноз на выздоровление.

Весьма распространенной процедурой является протезирование при переломе шейки бедра (collum femoris). Такая операция позволяет избежать массы осложнений, связанных с травмой, и дает возможность человеку иметь полноценную жизнь, без ограничений подвижности поврежденной конечности. Следует рассмотреть особенности эндопротезирования и его разновидности более подробно.

Как получаются подобные переломы

  Перелом подобного типа можно получить даже просто при неловком движении, резком повороте, не говоря уже о падении прямо на бедро. Известно, что хрупкие кости пожилых людей часто не выдерживают простых нагрузок и ломаются.

Бояться хирургического вмешательства не нужно, при современных технологиях это отработанная методика.

Люди, которые не понимают этого, обрекают себя (да и своих родственников) на ежедневные мучения.

Металлические конструкции в шейке бедра — остеосинтез

Просто лет 20 назад такой вид травмы был подобен приговору. Большинство пациентов просто не поднималось уже с постели. Они умирали от осложнений не самого перелома, а от того, что вынуждены были жить в постели, без движения. Иммунитет ослабевал, присоединялась инфекция, в частности, пневмония. В результате именно пневмония приводила к летальному исходу.